现场代理人及び主任技术者届.doc

第１号様式（第３条関係） 現 場 代 理 人 及 び 主 任 技 術 者 届 　　年　　　月　　　日 開成町長　殿 住所 請負人 氏名 印 （法人にあたっては、所在地、名称及び代表者の氏名） 次のとおり現場代理人及び主任技術者を定めたので、開成町工事執行規則第３条の規定により届けます。 工事名 工事場所 契約金額 契約年月日 年　　　月　　　日 契約工期 年　　　月　　　日から　　　　年　　　月　　　日まで 区 分 氏　　名 住　　所 電話番号 現　場　代　理　人 主　任　技　術　者 監　督　員　意　見 ※ （注）※の欄は、記入しないでください。 技術者について、資格を有する証明ができる書類を、次のとおり添付（①＋　②又は③　＋④）してください。 ① ３か月以上の雇用関係が確認できるもの（健康保険被保険者証又は、市区町村が作成する住民税特別徴収税額の通知書?変更 通知書等の写し。ただし、監理技術者資格者証で確認できる場合は除きます。） ② 主任技術者の場合（技術検定合格証明書等の写し、実務経験を確認できる任意の経歴書（最終学歴及び経験内容等を記載） ③ 監理技術者の場合（監理技術者資格者証及び監理技術者講習修了証の写し） ④ 建設業許可申請書（様式第一号）及び専任技術者証明書（様式第八号（１）又は様式第八号（２））の副本の写し