基层医院开展PPH术治疗重症痔疮的临床探讨.docVIP

基层医院开展PPH术治疗重症痔疮的临床探讨 　　摘要：目的：分析基层医院开展吻合器痔上粘膜环切术（PPH）治疗重症痔疮患者的临床疗效分析。方法：将我院98例患有重症痔疮的患者按治疗方法随机分为两组，分别是对照组与观察组，每组49例。对照组采用传统手术治疗方案，观察组采用吻合器痔上粘膜环切术治疗方案，对其治疗重症痔疮的临床效果比较。结果：观察组的患者手术时间、术中出血量、术后继发出血量及住院时间均明显优于对照组，各项统计均具有统计学意义（P0.05）结论：观察组的PPH手术方案治疗重症痔疮明显优于对照组的传统手术方案，具有住院时间短、术后恢复快等特点，应广泛运用到临床中。 　　关键词：PPH 吻合器痔上粘膜环切术 传统手术 重症痔疮 疗效 　　痔疮是指因直肠静脉的过度充血或其他慢性疾病及营养不良导致的肛门括约肌松弛无力的一种较为常见的消化系统疾病，男性患者多于女性，该病具有严重影响生活质量的特点所以应及时处理减轻痛苦。重症痔疮属于反复发作的脱垂性重度混合痔，传统的治疗方法为外剥内扎术（Milligan法），但该方法对患者肛垫结构有一定的破坏易造成肛门处的皮肤损伤，且因结扎后存在脱落期，所以患者术后常伴有排便痛苦、肛周水肿、疼痛、易出血。在1998年Longo学者发明了PPH治疗重症痔疮的方法，本次观察分析治疗重症痔疮的不同手术方法的疗效比较分析，现总结为如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2011年1月到2013年7月在我院普外科就诊的98例重症痔疮患者，其中，Ⅲ期混合痔58例，Ⅳ期40例；直肠前突5例，不完全性直肠脱垂5例，伴有肛乳头肥大10例，单纯性肛瘘5例。随机分为观察组与对照组，每组49例，对照组采用Milligan法治疗，观察组采用PPH法治疗。对照组中男30例，女19例；年龄30～65岁，平均年龄（49.6±6.2）岁；病程1-10a。观察组男33例，女16例；年龄32～67岁，平均年龄（46.3±5.2）岁；病程1-10a。两组患者的性别、年龄、病程、临床症状等各方面无明显差异（P0.05），无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者入院后做好术前准备，嘱患者排空大便，并进行灌肠。根据具体情况采用腰麻或骶管阻滞麻醉，患者根据痔疮的位置选择手术体位，常为截石位或折刀位，对会阴部及直肠腔内进行常规消毒，铺巾。 　　对照组采用外剥内扎术治疗方法[1]：首先充分扩肛，适当扩肛后根据脱出痔核形态设计分段及需要保留的皮桥，将外痔V形剥离至齿线上0.5cm上，止血钳斜向上钳夹止血后，应用7号丝线缝扎，切除多于痔核，其他痔核同法处理，注意切口之间保留皮桥，并给予彻底止血。 　　观察组采用PPH治疗方法[2]：首先选择无创伤钳夹住肛缘处的皮肤（力度合适，不宜夹得过紧，注意不要触碰痔核），将痔核及直肠下端粘膜轻轻向外翻出。向肛管内插人环形扩张器，并取出内栓，然后于肛管扩张器里插入肛门镜缝扎器，然后用7号丝线于齿状线上4cm 左右顺时针做1-2圈荷包缝合。取出肛门镜缝扎器，撑开PPH 吻合器至最大限度，将其头端送人荷包缝合线的上方，以合适的力度拉紧缝线，打结。于吻合器测孔拉出缝线，轻轻牵拉结扎线，将脱垂的粘膜拉去吻合器套管，切除并缝合直肠下端粘膜。拔出吻合器，将脱出的内痔立即回缩至肛管内。 　　术后两组患者均保持大便通畅，饮食为半流质食物，静滴抗生素预防感染，按时换药，每日均便后坐浴。 　　1.3术后疗效观察 　　记录手术前后的相关各项指标，包括：手术时间、术中出血量，术后出血量、住院时间。术后对切口进行严格监测，减少并发症发生，一旦出现应做到及时治疗。 　　1.4 统计学方法 　　本组数据经卡方检验，以P0.05为有统计学意义。本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（ x±s）表示，比较采用啦验，PO.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　对照组与观察组治疗效果比较见表1 　　表1 对照组与观察组治疗的临床效果比较 （x±s） 　　由上表可知观察组的各项指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），两组对比具有临床意义。 　　3 讨论 　　PPH的手术原理是对其直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织切除，并钉合远近端粘膜，可悬吊固定脱垂的内痔及粘膜，不再出现脱垂，且因为痔的动脉位于粘膜下层来自直肠上动脉供给在切断过程中也被切断，使痔的供血减少，出现痔的变小和自行消退作用。术中的注意事项[3]：①荷包缝合宜在粘膜下，过深则伤及肌层，引起术后疼痛，过浅易将粘膜撕裂；②荷包逢合宜在齿线上3cm左右，并尽量保持在一个平面，不能跳针，以6-8针为宜；③仔细检查吻合口，若有明显渗血出血，必须予缝合；④若有粘膜撕脱或吻合撕