多发性肋骨骨折钢板内固定术的护理.docVIP

多发性肋骨骨折钢板内固定术的护理 　　摘要：目的 探讨多发肋骨骨折钢板内固定术的护理。方法： 回顾性分析10例多发性肋骨骨折钢板内固定术的临床资料，10例患者手术前做好急救护理，重视心理护理、充分术前准备、术后做好呼吸道护理，实施预防并发症的护理措施。结果 10例患者中，9例患者痊愈出院；1例因骨盆骨折未完全愈合签字出院。9例患者中无一例发生肺不张、感染等严重并发症。结论 多发性肋骨骨折钢板内固定术是一种有效安全的手术方式，而高质量的术前、术后护理是手术成功的重要保证。 　　关键词：肋骨骨折；钢板固定；护理 　　肋骨骨折在胸部外伤中占40%—60%，是胸部外伤最常见的病例， 多发性肋骨骨折的患者大多数的患者都进行保守治疗，但保守治疗患者住院时间相对较长，医疗费用在一定程度上增加。很多患者出现反常呼吸，这样往往会引起纵膈的左右摆动，这样进一步使通气降低，严重时可能会发生循环和呼吸衰歇，，当前对多发性肋骨骨折进行有效的内固定已成为一种趋势，本文中我们就多发性肋骨骨折切开钢板内固定术的护理进行探讨，总结报道如下。 　　1、临床资料 　　我科自2012年1月到11月收治了10例病人，男8例，女2例；年龄最大72岁； 最小28岁，平均年龄47岁，受伤原因为交通事故6例，高处坠落1例，重物砸伤2例，刀刺伤1例。这些病人都是复合伤，7例都合并血气胸，其中1例为开放性血气胸； 2例合并锁骨骨折， 1例合并骨盆骨折。4例患者术前出现反常呼吸。 　　2、结果 　　10例患者中，9例患者痊愈出院；1例因骨盆骨折未完全愈合签字出院。有效控制肺不张、肺部感染、压疮等并发症，出院后随访呼吸功能正常，均恢复自理能力。 　　3、护理 　　3.1 术前护理 　　3.1.1急救护理 赢得抢救时间，以维持生命为原则，包扎固定，防止继续损伤，恢复正常呼吸。本组病例中开放性血气胸1例，我们快速给予紧急封闭伤口，用无菌敷料（棉垫）封盖伤口，再用绷带包扎固定，继而迅速准备闭式引流装置；反常呼吸4例，我们主要采用牵引固定，伤侧胸壁放置牵引支架，或用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动，促进患侧肺复张，改善通气。对合并血气胸者，迅速配合医生，准备好胸腔穿刺包，闭式引流装置，在局麻下行胸腔穿刺引流。同时及时清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给氧，卧床休息，迅速建立静脉通道。常规做好手术前准备，如：充分知情告知，向病人及家属讲述手术的必要性和重要性，手术的目的和方法，麻醉的方式，麻醉的效果等减轻病人心理负担，手术前配合事项，取得病人的配合。 　　3.1.2心理护理大多数病人入院后有恐惧、紧张心理，加上疼痛难忍，病人常感到很无助。这时护理人员应重视病人的身体和心理感受，视病人如亲人，尽量取舒适体位，减少因骨折移位而引起的疼痛，必要时遵医嘱给予镇痛剂，同时安慰病人，给病人讲述治愈典型病例，解除其思想顾虑，增强患者信心，配合治疗、护理。 　　3.2术后护理 　　胸腔闭式引流的护理。要妥善固定引流管，避免因翻身、牵拉而致引流口疼痛、引流管脱出；定时挤捏引流管，防止管腔被凝血块堵塞，鼓励病人深呼吸、咳嗽运动，可促使胸膜腔内气体及血块排出，使肺复张，防止肺部感染。密切观察引流液的量和性状，并做好记录，若引流管脱落，应立即用手捏压伤口，消毒后用无菌敷料封闭，报告医生及时处理。24-48h内水柱停止波动，无气体、液体排出，或24h引流管少于30ml，经X线检查肺膨胀良好，即可拔除引流管。 　　牵引的护理。行骨盆悬吊牵引时，早期禁止坐位以免骨折再移位。行牵引时，鼓励病人做健侧下肢屈髋、屈膝活动，进行患肢跖屈活动，防止足下垂。牵引重量一般为患者体重的1/7，切不可随意增减，以免影响牵引效果。 　　压疮护理：采用正确评估病人、健全压疮防范的管理制度、减少受压部位的摩擦力和切应力、促进局部受压部位的血液循环、增强机体免疫力，预防压疮的综合性护理措施。本组病人术后每1-2小时翻身1次，健侧卧位与半卧位交替，但翻身时一定要讲究技巧，动作轻柔，防治因翻身而导致患者的疼痛。本组病例中除1例合并骨盆骨折外，其余术后均使用气垫床或波浪形水垫进行局部皮肤减压，收到良好效果，保持皮肤完整无损，有效控制压疮的发生。 　　饮食护理：宜予高蛋白质、高热量和高维生素的饮食，促进骨质愈合；多喝水，防止大便秘结及尿道感染；骨折早期饮食宜清淡，以利于祛瘀消肿；后期选择合适的饮食调补肝肾，有利于骨折的愈合和功能的恢复。 　　4、小结 　　随着胸外科技术的逐渐发展和广泛的普及应用，多发助骨骨折进行内固定器械手术已经成为一种趋势。这样极大的避免传统手术给患者带来住院周期长和存在的许多并发症，由于传统手术患者呼吸痛特别明显，这样使患者不愿进行咳嗽、咳痰、深呼吸，以致肺活量大大减少，不能把气道分泌