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微波治疗宫颈柱状上皮异位66例临床观察 　　摘要：目的： 探讨采用微波治疗宫颈柱状上皮异位的临床效果。方法：2010年10月—2012年10月在我院妇产科门诊就诊的宫颈柱状上皮异位患者120例，按宫颈柱状上皮异位面积分为轻度“糜烂”54例、中度“糜烂”51例、重度“糜烂”15例，中度、重度的采用微波治疗。结果：，中度“糜烂”51例，治愈率98%例，有效1例；重度“糜烂”15例，治愈12例，治愈率80%，有效3例，微波治疗宫颈宫颈柱状上皮异位总有效率为100%，总治愈率为93.9%。结论：宫颈柱状上皮异位的本质属于生理范畴，应避免过度治疗，对于有症状的宫颈柱状上皮异位采用微波治疗效果明显，经济方便，疗效可靠，治愈率高。 　　关键词：宫颈柱状上皮异位 微波治疗 　　在2008年宫颈柱状上皮异位取代了宫颈糜烂，2008年之前的《妇产科学》上，宫颈糜烂一直是作为一个标准的疾病存在的。宫颈柱状上皮异位即以前的宫颈糜烂，指宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，是临床妇女常见病和多发病，患者常表现为阴道分泌物增多，目前对宫颈柱状上皮异位的治疗存在争议，国外学者倡导无症状者，不需要采取任何治疗，仅做宫颈细胞学筛查及HPV检查，若细胞学出现异常，应根据细胞学结果进行对症处理，大多数学者已接受此观点，但仍有学者认为宫颈管柱状上皮异位，虽然是宫颈的生理性改变，但是这些异位细胞的免疫活性低，易继发感染[1]。因此缩短宫颈上皮的鳞状化生时间，减少异位上皮面积，减低感染风险。现将2010年10月—2012年10月我院采用微波治疗66例宫颈柱状上皮异位中度、重度患者临床效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2010年10月—2012年10月在我院妇产科门诊就诊的宫颈柱状上皮异位患者120例，年龄20—48岁之间，其中轻度54例、占45%，中度51例、占42.5%，重度15例，占12.5%；单纯性82例、颗粒性33例、乳突性5例，治疗前每例行盆腔检查无急性炎症，行细胞学检查，排除宫颈癌，无滴虫、霉菌感染。 　　1.2 治疗方法 月经干净后3—7天，1周内避免性生活。患者术前排空膀胱，取膀胱截石位，常规络合碘消毒外阴，暴露宫颈，络合碘消毒阴道、宫颈，干棉球擦净宫颈、阴道，75%酒精消毒宫颈。设置微波的功率35W左右，探头轻轻接触糜烂组织，然后启动脚开关开始工作，先从宫颈下唇开始，由宫颈外口向外扩散到正常组织0.5cm，然后同法处理上唇，最后由宫颈外口0.5cm辐射凝固一周，使探讨接触过的整个糜烂面呈灰白色。术后一个月禁性生活、盆浴及阴道检查，术后两个月复查，观察创面愈合情况，未痊愈者再行第二次治疗。 　　1.3 主要临床症状：白带增多，血性白带或性交后出血、腰骶部疼痛、膀胱刺激症状。 　　1.4 临床分度 根据面积分为3度：轻度：指“糜烂”面小于整个宫颈面积的1/3；中度：指“糜烂”面占整个宫颈面积1/3 — 2/3；重度：指“糜烂”面占这个宫颈面积2/3以上。根据“糜烂”深浅分为三型：单纯性：在炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦；颗粒性：由于腺上皮过度增生并伴有间质增生，“糜烂”面凹凸不平呈颗粒状；乳突性：间质增生显著，表面不平现象更加明显呈乳突状。 　　1.5 疗效标准 　　治愈：“糜烂”面完全愈合，宫颈表面光滑，自觉症状消失。 　　有效：“糜烂”面积缩小1/3以上，自觉症状减轻。 　　无效：“糜烂”面无明显变化，自觉症状未减轻。 　　2 结果 　　2.1 66例中度、重度宫颈“糜烂”与疗效见表1 　　表1 不同程度的宫颈糜烂疗效观察 　　从表中可以看出一次性治愈率93.9%，有效率6.1%，总有效率为100%，总治愈率为93.9%，其中有效4例，2次照射后均治愈。 　　2.2术后阴道排液及出血情况：治疗后7—10天可出现不同程度阴道排液现象，有的排液伴有少量出血，未作特殊治疗。 　　3 讨论 　　3.1 治疗原理 微波治疗宫颈柱状上皮异位是利用微波多生物热效应和非热效应，可使局部血管扩张，血液循环加速，白细胞吞噬作用加强，组织代谢增多，因而促进机体再生和修复，微波作用于宫颈使糜烂组织蛋白质凝固、细胞变性、坏死、结痂脱落，新生的鳞状上皮开始生长，逐渐将肉芽组织全部覆盖而达到治疗目的。 　　3.2 在宫颈的部位，有两种不同类型的细胞，靠近阴道内的是鳞状上皮细胞，靠近子宫方向的是柱状上皮细胞，比较光滑的宫颈是鳞状上皮细胞覆盖，“糜烂”的宫颈，实质是宫颈柱状上皮在较高水平雌激素的作用下过度增生而向外延伸至宫颈，而非真性的宫颈糜烂，柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞处于动态平衡，这个区域称“鳞柱交界区”，该区域易受雌激素的影响，女性在青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上皮就靠内