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应用口腔生物膜预防Frey综合征的临床观察 　　摘要：目的：观察使用口腔生物膜在腮腺肿瘤术后预防味觉出汗综合征的效果。方法：随机选择24例腮腺肿瘤患者，腮腺肿瘤切除后，使用口腔生物膜覆盖在肿瘤及腮腺切除后残留的创面上，并与腮腺咬肌筋膜及胸锁乳突肌筋膜对位缝合。术后随访观察治疗效果。结果：术后随访6～18个月，24例均无涎漏及Frey综合征发生。结论：使用口腔生物膜能够有效预防腮腺术后Frey综合征发生，值得临床推广应用。 　　关键词：腮腺肿瘤 Frey综合征 并发症 　　腮腺肿瘤良性者居多，占到腮腺肿瘤的80%左右[1]，目前腮腺良性肿瘤位于浅叶者，多主张将肿瘤连同腮腺浅叶一并切除，保留腮腺深叶；位于深叶者，将肿瘤及腮腺深叶部分切除，结扎残余腺泡，术后涎漏及Frey综合征时有发生，给患者带来痛苦及精神负担。这一问题，临床上有采用邻位胸锁乳突肌转移修复加以预防，也取得一定效果，但需要切取胸锁乳突肌肌瓣，带来新的创伤，同时延长手术时间。随着组织工程学的发展，口腔生物膜在临床上得到广泛应用。我院自2008年1月至2012年2月应用异种脱细胞真皮基质预防腮腺良性肿瘤切除术后Frey综合征发生24例，效果满意，现总结如下。 　　1 材料和方法 　　1.1 一般资料 我院口腔科住院部自2008年1月至2012年2月应用异种脱细胞真皮基质预防腮腺良性肿瘤切除术后Frey综合征24例，异种脱细胞真皮基质使用烟台正海生物技术有限公司产海奥口腔生物修复膜。平均年龄55（25～83）岁；男性16例，女性8例；其中多形性腺瘤13例，腮腺腺淋巴瘤5例，淋巴上皮病变2例，腮腺肌上皮瘤2例，腮腺囊肿1例，乳头状囊腺瘤1例。位于腮腺浅叶肿瘤17例，位于腮腺深叶肿瘤7例。 　　1.2 治疗方法 术前常规核磁共振检查，明确手术切除范围，肿瘤术中冰冻考虑恶性肿瘤的不予生物膜修复，面神经浅面肿瘤予以肿瘤+浅叶切除，深叶肿瘤予以解剖面神经，肿瘤扩大切除，结扎残余腺体腺泡。显露创面，止血后测量需修复覆盖的面积，生理盐水冲洗创面；根据测量所得面积选择合适大小的生物膜并给以修剪。生物膜为海奥牌，由烟台正海生物技术有限公司生产。将膜“UP” 面朝外覆盖于需覆盖的创面，与腮腺咬肌筋膜及胸锁乳突肌表面筋膜间断缝合以固定修复膜，范围较大的缺损者，可将修复膜中央缝合数针与下面组织固定，然后分层缝合，关闭切口。置橡皮片引流，术后加压包扎一周。常规应用抗生素3天预防感染，术后第二天拔除引流条，7天拆线。 　　2 结果 　　术后随访，24例患者术后创口均一期愈合，未发生涎漏及切口积液现象。随访6～18个月，没有1例出现味觉出汗综合征，患者无明显不适，进食不受影响。3例术后出现暂时性面瘫，半年后渐渐恢复。表面皮肤颜色正常，肿瘤无复发，患者较为满意。 　　3 讨论 　　味觉出汗综合征即Frey综合征，又称耳颞神经综合征，常发生于腮腺手术后，主要表现为当有味觉刺激存在、血管扩张现象，咀嚼运动时出现患侧皮肤潮红、出汗现象，影响患者的正常生活。文献报道，腮腺肿瘤切除后出现味觉出汗综合症为17.8%[2]，有的临床研究腮腺肿瘤切除后发生率高达67.7%[3]。随着生活水平的提高，患者对手术提出更高的要求，以前常采用自体组织移植来预防，方法主要有胸锁乳突肌肌瓣、颞肌筋膜瓣、颞浅筋膜瓣、颞浅动脉筋膜瓣、真皮脂肪组织瓣、表浅肌肉腱膜系统瓣、股前外侧皮瓣。优点在于无异物排斥反应，术后愈合良好；其缺点为离手术区较远的筋膜瓣或皮瓣需要增加手术切口。我院2006年以来，曾用瘤体+腮腺部分切除术，同期胸锁乳突肌筋膜瓣转移修复术，利用肌筋膜瓣填塞腮腺术后腔隙重建腮腺嚼肌筋膜这一手术模式[4]，取得较好的效果。但需要切取胸锁乳突肌肌瓣，带来新的创伤，同时延长手术时间，有的患者不同意接受。脱细胞异体真皮基质取材于天然的皮肤组织。它是一种新型的生物材料，完全脱除了各种可被宿主识别为外来成分的细胞，完整地保留了细胞外基质成分和三维框架结构。其生物相容性好，并且在机体内稳定，不易被吸收，可诱导局部组织的生长和形成[5]。腮腺肿瘤切除术后将它植入面神经和皮瓣之间，重建腮腺咬肌筋膜，没有明显的机体排斥反应。本研究采用脱细胞异体真皮基质修复腮腺良性肿瘤切除术后腮腺咬肌筋膜，预防Frey综合征发生24例，无1例发病，疗效确切，效果满意。 　　笔者认为口腔生物膜预防腮腺手术后Frey综合征效果理想，生物相容性好，无需转瓣，可避免第二术区的创伤，操作简单，费用不高，对于老年患者，或者合并糖尿病等全身系统疾病，身体素质较差的患者，尤为适合使用口腔生物膜来做修复和预防Frey综合征的发生。 　　参考文献 　　[1] 邱蔚六·蔚六口腔颌面外科学[M]上海：上海科学技术出版社，2008· 　　[2] 刘广毅，何福江，杨军成