应用中国商环行包皮环切术的失败经验及体会（附35例报告）.docVIP

应用中国商环行包皮环切术的失败经验及体会（附35例报告） 　　摘要：目的 通过中国商环包皮环切术的失败经验，进一步强化中国商环包皮环切术标准化方案的实施（特别是在中医院执行的重要性），从而减少并发症的发生率；方法 医师应用各自行包皮环切术的经验对35例患者进行中国商环包皮环切术，观察患者的麻醉效果、测量尺寸与用环型号、商环内环置法、术后常见并发症：出血、疼痛、水肿、感染、裂开等情况；结果 仅1例患者获得非常满意的麻醉效果；采用内置法和外置法的手术方法对手术无明显影响，对于包茎或包皮口狭窄无法上翻的患者适合用内置法，不用剪开包皮；几乎所有患者都出现疼痛，水肿并发症，伤口感染和延迟愈合占总数的85.71%，有1例患者出现出血，2例患者出现伤口裂开。结论 通过失败的教训，分析个人的体会，总结成功的经验，提高手术水平，进一步落实和改进中国商环包皮环切术的标准化方案，减少并发症，减轻患者的痛苦和负担，为广大患者创造标准化、统一化、一体化的手术方案。 关键词：中国商环；包皮环切术；失败经验 中国商环包皮环切术与传统包皮环切术相比较，具有微创、简单、快速、术中疼痛轻、出血少、术后无明显瘢痕、可以不服用抗生素等优点，被广大医院接受和开展。中国商环包皮环切术特别适合于广大中医院和基层医院，但由于手术医生没有真正掌握其标准化方案，导致手术中及手术后出现本应可以避免的而没有避免的并发症和失败经验。现将我院的临床研究报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年9月至2012年12月因包皮过长、包茎来我院泌尿外科门诊及病房的患者共35例，患者的年龄最小为1岁，最大为84岁，平均年龄为21岁，其中1-14岁 3例；15-24岁 4例；25-34岁 21例；35-44岁 4例；45岁以上3例。其中包茎4例；包皮过长31例。其中伴有尿潴留1例；伴有包皮炎、龟头炎2例；伴急性睾丸、附睾炎1例。所有患者均采用提前预约手术，术前向患者或患者的监护人告知商环包皮环切术的相应准备、特点、术后注意事项和可能发生的并发症，并签署手术知情同意书和局部麻醉知情同意书。 1.2 手术器械与方法 1.2.1 手术器械 包皮环切术专用手术包（内有弯盘1个，直血管钳1把，14cm血管钳4把，蚊式血管钳2把，16cm组织弯剪刀1把，刀柄1个，消毒杯2个，手术孔巾1块，手术巾2块，无菌纱块5-10块）。另需5ml注射器1个，11号手术剪刀片1个，一次性阴茎周径专用测量塑料尺1个，商环1个；2%利多卡因10ml、生理盐水10ml、0.5%碘伏15-20ml、0.1%碘伏15-20ml；下环时需要专用铆柄和凹槽剪刀各1把（非一次性）以及专用创口贴7块。 1.2.2手术前准备 ①手术野准备：手术前1小时肥皂水清洁；手术野）即阴茎根部、根部周围及阴囊）剃除所有阴毛。②测量阴茎周径及选环：患者在室温下平躺在手术台上，暴露下腹部及外生殖器，用一次性阴茎周径专用测量塑料尺测量疲软状态下的阴茎冠状沟下方阴茎干周径，测量尺的读数窗口显示相应商环型号。③消毒铺巾，用5%碘伏溶液消毒手术野，范围为阴茎周围15cm区域皮肤，铺手术孔巾。④局部麻醉，用5ml注射器抽取2%利多卡因10ml，将注射针头更换成24G针头，行阴茎根部背神经阻滞+阴茎根部周围浸润麻醉，数分钟后用血管钳试夹包皮边缘，无痛觉即可手术。 1.2.3 随访时间及方式 ①第一次随访时间：术后10天回院拆除商环，记录临床表现；②第二次随访时间：术后20天电话询问，记录临床表现；第三次随访时间：③术后一个月，采用电话询问、电话预约回访和患者门诊复查。 1.3 临床观察指标 1.3.1 局部麻醉效果 （2%利多卡因10ml：生理盐水10ml） 2 结果 仅1例患者获得非常满意的麻醉效果；采用内置法和外置法的手术方法对手术无明显影响，对于包茎或包皮口狭窄无法上翻的患者适合用内置法，不用剪开包皮；35例患者均都出现疼痛，水肿并发症；伤口感染和延迟愈合各30例，占总数的85.71%，有1例患者出现出血，2例患者出现伤口裂开。 3 讨论 包茎和包皮过长是男性最常见的阴茎畸形【1】。利用中国商环进行包皮环切术是目前理念最先进的手术方式，由于其具有操作简单、快速、无明显疤痕，整齐美观等优点，患者和医生均容易接受和操作。由于不同的医生、手术要求不同、手术水平不同，从而导致患者并发症机率增高、影响患者的生活质量、以及对本手术方式的认可程度。现将我院总结出来的失败经验和个人体会与大家分享，通过失败经验和个人体会来进一步强化中国商环包皮环切术标准化方案的重要性。 总之，在实施中国商环包皮环切术之前，必须对各级医师进行标准化方案的视频教学和培训，培训期至少需要2周的时间才能真正达到完全熟练掌握。从失败中总结经验，真正落实和改进标准化方案的实施，减少并发症，提高