急性心肌梗死急诊PTCA+支架植入术围手术期护理体会.docVIP

急性心肌梗死急诊PTCA+支架植入术围手术期护理体会 　　摘要： 总结37例急性心肌梗死行急诊经皮腔内冠状动脉成形术加冠状动脉内支架植入术（PTCA+S）围手术期的护理要点。快速充分的术前准备、术中药物支持、术中密切配合及严密监测、术后合理规范用药、术后密切监测、适当的心理护理及健康教育是治疗成功的保证，是决定患者早日康复出院的关键。 　　关键词：急性心肌梗死 PTCA护理 　　随着社会的发展，医学技术的不断进步，人们对于急性心肌梗死的认识和理解逐渐的深入。临床调查显示，对于急性期ST段抬高的心肌梗死（STEMI）患者，血管造影显示90%以上患者的梗死相关动脉呈栓塞性闭塞，而再灌注治疗是STEMI的基本治疗策略。经皮冠状动脉腔内成形术加支架植入术成为目前治疗冠心病、心肌梗死的有效治疗手段。虽然经皮冠状动脉腔内成形术加支架植入术能及时打通AMI患者的“罪犯血管”，尽快恢复缺血区的血供，减轻临床症状，提高患者的生存率及生存质量，但是这种介入治疗技术在围手术期存在一定的风险，易合并相关的并发症，因此，不仅需要医师掌握相关的适应症以及操作技术，更需护士的密切配合和精心护理，护士应该掌握该手术围手术期的注意事项、熟知相关并发症的临床表现、掌握术前术后的护理要点，使患者早日康复出院。2013年1月-2013年6月期间，我科共收治急性心肌梗死并行PTCA加支架植入术的患者共37例，均取得满意疗效，现将相关的护理体会汇报如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料取2013年1月-2013年6月期间在我院心内科行急诊PTCA加支架植入术的急性心肌梗死患者37例，所有患者均在起病12小时以内行直接PCI，所有患者均符合WHOAMI诊断标准，其中男性23例，女性14例，年龄34-75岁。 　　1.2治疗方法所有患者术前保证氯吡格雷负荷剂量，术前应用氯吡格雷不足3天的患者需至少提前6小时服用300mg氯吡格雷，如术前准备时间不足6小时，则需服用600mg负荷剂量，以尽快达到对血小板的抑制；如患者已连续服用氯吡格雷（75mg/d）3天以上，可以不再加用负荷剂量的氯吡格雷。对于未应用阿司匹林的患者，需要在术前1天晚上给予300mg顿服。在心脏导管室行冠状动脉造影术，多角度投照，明确梗死相关血管，了解病变的形态及狭窄的绝对程度，根据情况选择合适的球囊扩张血管，并植入支架。术后给予常规药物支持及检测。 　　2.结果36例手术成功，术后血管再通率达100%，TIMI血流三级，术后情况良好，无相关并发症。1例患者术后发生心包填塞，经积极有效的抢救处理后，成功。 　　3.护理 　　3.1术前护理 　　病人急性心肌梗死发作时，往往胸痛剧烈而持久，具有濒死感，焦虑和恐惧情绪比较严重，尤其是焦虑情绪，是患者最早且最严重的心理反应[1]，这时候来自护理人员的安慰、疏导作用至关重要，及时、有效的和患者沟通，向患者解释心梗相关知识和介入治疗相关事项，使患者尽量的消除焦虑、恐惧情绪，建立信心，更好的配合手术。 　　及时做Allen试验，触诊患者动脉搏动，评价手术入路动脉血管情况。及时建立静脉通道，并配好血型，行双上肢备皮、双侧腹股沟区备皮及碘、青霉素过敏试验。器械准备：临时起搏器、主动脉内气囊反搏导管、各种抢救药品等。 　　3.2术中护理 　　术中应密切关注患者心电图的变化情况，因为在手术过程中，导管、造影剂等可能刺激患者引起房室传导阻滞、室性早搏、室性心动过速及心率减慢等[2]情况，每次造影后嘱患者做咳嗽动作，以促进造影剂的排泄，尽量避免心律失常的发生。 　　术中应密切监测冠脉内压力的变化，因为行PTCA球囊扩张、支架置入时，均可刺激冠状动脉引起冠脉痉挛，从而引起冠脉内压力的急剧变化。因此，密切监测患者冠脉内压力变化情况，如有异常，及时向术者汇报，并迅速配合抢救。本组6例患者发现血压明显下降，静脉给予多巴胺后血压恢复正常，手术顺利完成。 　　PTCA患者术中需全身肝素化，股动脉穿刺成功并置入动脉鞘后，经鞘管侧壁静脉给予肝素2500U，送导引导管前静脉追加肝素至全量（70-100U/Kg），以后每隔1小时酌情追加肝素1000-2000U，使ACT保持在350-400秒，直至手术完毕。并密切观察患者有无出血。本组37例患者均没有发生出血。 　　3.3术后护理 　　3.3.1监测生命体征 　　术后即行心电监护，严密监测患者的血压、心率、心律、呼吸等生命体征的变化，每隔2小时进行一次心电图检查，及时发现心律失常，密切关注S-T段变化的情况。对有心包填塞风险的患者，应密切关注患者的有无心悸、气短、胸闷等临床症状。 　　3.3.2检测心肌损伤标志物 　　术后应该连续检测患者着的心肌酶及相关心悸损伤标志物，不仅可以辅助诊断PCI术后心肌梗死，还可以判