异丙托溴铵、盐酸氨溴索、布地奈德联合雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎疗效观察.docVIP

异丙托溴铵、盐酸氨溴索、布地奈德联合雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎疗效观察 　　摘要：目的：探讨异丙托溴铵、盐酸氨溴索、布地奈德联合雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎的疗效。方法：随机将150例毛细支气管炎患儿分成治疗组75例，对照组75例，两组患儿均采用常规综合治疗，治疗组在综合治疗基础上加用异丙托溴铵、盐酸氨溴索、布地奈德联合雾化吸入。结果：治疗组的临床总有效率92%，对照组总有效率78%，具有显著差异（P0.05），治疗期间两组均未发现患儿有不良反应。结论异丙托溴铵、盐酸氨溴索、布地奈德联合雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎疗效佳，值得推广。 　　关键词：异丙托溴铵 盐酸氨溴索 布地奈德 毛细支气管炎 　　毛细支气管炎是婴幼儿常见的一种疾病，主要由呼吸道合胞病毒感染引起。临床表现为持续性干咳和发作性喘憋，肺部听诊呼气相延长，呼气末可闻及哮鸣音，有明显的毛细支气管阻塞的现象，起病急，进展快，易导致心衰和呼衰，是儿科常见急症。笔者采用异丙托溴铵、盐酸氨溴索、布地奈德联合雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎，疗效显著，现将结果报告如下： 　　1.临床资料与方法 　　1.1 临床资料 选择在本院2009年1月至2011年7月确诊毛细支气管炎的患儿150例，均符合毛细支气管炎诊断标准[1]。随机分成2组，治疗组包括男40例，女35例，对照组包括男43例，女32例；2组患儿一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P0.05）。 　　1.2 治疗方法 2组患儿均接受包括吸氧、抗感染药物、化痰等常规治疗，（1）对照组：在常规治疗基础上给予地塞米松磷酸钠0.25-0.5mg/（kg.次），连用3-5天。（2）治疗组：在常规治疗基础上加用药物雾化吸入辅助治疗。用法：异丙托溴铵（爱全乐气雾剂，德国勃林格殷翰大药厂生产）每次1ml，布地奈德1ml，盐酸氨溴索15mg每次，用氧气驱动面罩雾化吸入，2次/d，每次吸入约10min。 　　1.3疗效判定标准[2] 　　治愈：治疗7d咳嗽、喘憋、气促、肺部哮鸣音及湿罗音消失；显效：治疗7d咳嗽，喘憋，气促减轻，肺部哮鸣音及湿罗音减少；无效：治疗7d咳嗽、喘憋、气促无变化、肺部哮鸣音及湿罗音无改善。 　　2.结果 　　治疗组临床总有效率92%，高于对照组的临床总有效率78%，具有显著差异（P0.05），见表1，治疗期间未发现患儿有不良反应。 　　表1 2组患儿临床疗效比较[n（%）] 　　3.讨论 　　毛细支气管炎好发于6个月至2岁婴幼儿，呼吸道合胞病毒（RSV）是主要致病原，病理变化为病毒侵入毛细支气管上皮细胞，引起坏死和周围淋巴细胞浸润，粘膜下充血、水肿和腺体增生，粘液分泌增多，导致肺气肿、肺不张、严重的呼气性呼吸困难等。 　　异丙托溴铵是一种水溶性季胺类化合物，不易被全身吸收，气道局部吸入十分安全有效，是目前唯一用于临床的抗胆碱局部吸入药，作用于胆碱能节后神经节，降低呼吸道内在迷走神经张力，促使大中支气管平滑肌松弛，产生解痉作用，舒张支气管。 　　盐酸氨溴索是盐酸溴己新在体内的代谢物，是一种新型祛痰药[3]，其对呼吸系统的保护作用是减少炎性介质的释放，抗氧化作用，促进肺泡表面活性物质的合成，松弛气道平滑肌特别是对组胺所诱发的气道平滑肌收缩作用更明显，影响气道壁离子转运和电位差，从而增强咳嗽的清除作用。并且还能显著降低血浆炎症细胞因子水平，保护肺血管内皮细胞，改善肺功能。氨溴索通过雾化成细小药物微粒的形式随患儿的吸气进入肺组织深部，直接作用于病变局部，溶解粘液，加强纤毛的摆动，促进各种分泌物的排出，更有利于炎症的吸收。 　　布地奈德是一种新合成的非卤化糖皮质激素，对局部抗炎作用具有良好的选择性，有较高的肾上腺皮质醇受体结合力，同时具有较强的脂溶性和水溶性，吸入后沉积在呼吸道粘膜，有较高的受体结合力，是可供雾化吸入治疗的激素[4]。在肺内沉积率高，滞留时间长，清除率高，副作用少。布地奈德的抗炎活性是氢化可的松的600倍，能迅速减轻气道的炎症反应，使粘膜水肿消退，渗出减少。 　　本组资料结果显示，应用异丙托溴铵、盐酸氨溴索、布地奈德联合雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎，三者在改善气道高反应性、稀释痰液、局部抗炎方面有协同作用，较对照组疗效显著，未发现不良反应，且应用雾化吸入方式，操作简单，无创，患儿依从性好，时间短，见效快，疗效肯定，是目前治疗毛细支气管炎安全有效的方法，值得临床借鉴推广。 　　参考文献 　　[1]胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学[M]，第7版，北京：人民卫生出版社，2011：1199. 　　[2]任一芹，尚德信，孙晋兰等，氧气驱动雾化吸入喘乐宁治疗婴幼儿毛细支气管炎30例疗效观察，中国煤炭工业医学杂志，2000.3（8）：83. 　　[3]施毅，肖永营，注射用盐酸氨溴索黏痰溶