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急性胃十二指肠穿孔80例外科治疗分析 　　摘要：目的 探讨不同手术方式治疗急性胃十二指肠穿孔的临床效果。方法 选择我院2012年1月至2012年12月收治的急性胃十二指肠穿孔的患者80例，随机分为观察组和对照组，对照组行传统开腹穿孔修补术治疗，观察组行腹腔镜穿孔修补术治疗。结果 两组患者的手术时间无明显差异，差异无统计学意义（P0.05）；但观察组术中出血量 、术后肠鸣音、下床活动时间、住院时间等指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组并发症发生率5%，显著低于对照组15%，差异有统计学意义（P0.05）。结果 采用腹腔镜治急性胃十二指肠穿孔效果显著，值得临床推广。 　　关键词：急性胃十二指肠穿孔；治疗；分析 　　胃十二指肠穿孔溃疡严重并发症是急性胃十二指肠穿孔，是目前外科急腹症中发病率较高的病种之一。其特点是：起病急、变化快、病情重，若不紧急处理或诊治不当，可威胁到患者的生命安危[1]。随着社会经济和科技的不断发展带动了医疗技术的进步，微创技术越来越广泛应用于临床，腹腔镜微创术与传统外科手术比较，具有手术创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，在急性胃十二指肠穿孔治疗中发挥着越来越显著的作用[2]。笔者对2012年1月至2012年12月收治的40例急性胃十二指肠穿孔患者，采用腹腔镜穿孔修补术治疗，效果显著，现报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2012年1月-2012年12月收治的80例急性胃十二指肠穿孔患者，其中男性42例，女性38例，年龄23-62岁，平均年龄34.3岁±16.7岁，穿孔时间为2-9.5h，平均（5.7±0.55）h，其中胃溃疡穿孔42例，十二指肠溃疡穿孔38例随机分为观察组与对照组。其中观察组男21例，女性19例，平均年龄35.2±13.3岁；对照组男性21例，女性19例，平均年龄34.2±15.7岁，两组患者在性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义，（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 两组患者的手术均在全麻下进。 　　1.2.1对照组行传统开腹穿孔修补术治疗：经右上腹直肌做12 cm左右切口修补，放置引流管，待无液体排出、无感染等情况下拔除（一般术后1～2d）。 　　1.2.2观察组行腹腔镜穿孔修补术治疗：建立气腹，观察镜置于脐下，左、右锁骨中线肋缘下1-2cm做操作孔.活体组织检查，缝合穿孔，包扎后冲洗腹腔.放置引流管，待术后1-2d拔除。 　　1.3观察指标 观察比较两组患者的手术时间、术中出血量 、术后肠鸣音、下床活动时间、住院时间及并发症发病率等指标。 　　1.4统计学分析 所有数据经SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者术中指标比较 如表1所示，两组患者的手术时间无明显差异，差异无统计学意义（P0.05）；但观察组术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 　　表1 两组患者术中指标比较 　　2.2两组患者术后各项指标比较 如表2所示，观察组患者术后肠鸣音、下床活动时间、住院时间等指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）； 　　表2 两组患者术后各项指标比较 　　2.3两组患者并发症发生率比较 如表3所示，观察组并发症发生率5%，显著低于对照组15%，差异有统计学意义（P0.05）。 　　表3 两组患者并发症发生率比较（例） 　　3讨论 　　胃十二指肠穿孔后，胃液、肠液以及内容物会进入腹腔[3]，造成患者化学性的腹膜炎，大多数患者临床表现为突发性撕裂样或者刀割样的腹痛，初始为上腹部，很快就会扩散到全腹，患者感觉较明显的是腹部压痛以及反跳痛，浊音阳性呈移动性，肝浊音缩小或者消失，肠呜音也会消失或者减弱。传统治疗急性胃十二指肠穿孔的方法包括：开腹穿孔修补术、胃大部切除术、非手术保守治疗术、高选择性迷走神经切断术。自腹腔镜技术发明以来，其用于治疗急性胃十二指肠穿孔具有可以减轻患者的身心痛苦、创伤小、美容效果好、患者恢复较快等优点，被患者广泛采用并引起临床的重视[4]。本研究通过对40例急性胃十二指肠穿孔患者行腹腔镜穿孔修补术治疗发现：手术时间与对照组比较无明显差异，差异无统计学意义（P0.05）；但术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；术后肠鸣音、下床活动时间、住院时间等指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；并发症发生率5%，显著低于对照组15%，差异有统计学意义（P0.05），提示，采用腹腔镜治疗急性胃十二指肠穿孔患者恢复快、创伤小、并发症发生率小、减少了住院费用。其他研究者[5]通过对42例急性胃十二指肠穿孔患者行不同手术治疗的各项指标对比