急诊胃镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效观察.docVIP

急诊胃镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效观察 　　摘要：目的：探讨急诊胃镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效，总结经验以提高治疗水平。方法：将2009年7月～2013年6月我科收治的77例非静脉曲张性上消化道出血患者随机分成对照组与观察组，其中对照组给予择期胃镜治疗，观察组施行急诊胃镜治疗，记录并作回顾性分析。结果：观察组的止血成功率高于对照组，而再出血率及输血率低于对照组，且差异均具有统计学意义（P0.05）。结论：急诊胃镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效明显优于择期胃镜，值得加强研究，进一步推广。 　　关键词：上消化道出血；非静脉曲张；急诊胃镜；择期胃镜 　　上消化道出血为消化内科多见的临床急症之一，其中主要是非静脉曲张性上消化道出血；尽管质子泵抑制剂及内镜治疗技术广泛应用于临床，但其病死率仍较高，及时确定出血部位、病因并积极治疗对患者预后意义重大。急诊胃镜是出血后12～48h内进行的胃镜检查，能够显著提高治愈率，减少再出血发生率、手术率及死亡率等[1]。现将我科对比急诊胃镜与择期胃镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床情况报告如下。 　　1 资料及方法 　　1.1一般资料 研究对象为2009年7月～2013年6月我科收治的77例非静脉曲张性上消化道出血患者，呕血及黑便32例，黑便45例。患者中男性42例，女性35例；年龄21～84岁，平均年龄45.7岁；其中十二指肠溃疡43例，胃溃疡21例，胃癌6例，急性胃黏膜病变4例，Mallory-Weiss综合征3例。按Forrest出血分级法：Ⅰa级9例，Ⅰb级41例，Ⅰb+Ⅱa级17例，Ⅰb+Ⅱb级10例。将77例患者随机分成对照组与观察组，其中对照组37例，观察组40例，两组患者在症状、性别构成比、年龄、疾病类型及出血分级等方面的差异经比较无统计学意义（P0.05）且具备可比性。 　　1.2治疗方法 患者均应禁食，常规给予止血、抑酸及补液等治疗，急性、大量失血、出现休克症状者还应积极快速输血、扩容以纠正休克、，保持生命体征平稳；并依据患者具体情况肌注安定以镇静，给予654-2以解痉、止痛。对照组与观察组治疗均使用Olympus GIF-230/240型的电子胃镜，对照组择期行胃镜治疗，而观察组施行急诊胃镜，局部注射蛇毒凝血酶，将积血吸除干净，保证内镜视野清晰，使用冰冻肾上腺素生理盐水于出现面局部喷洒，出血点周围多点注射蛇毒凝血酶、止血夹夹闭、氩等离子凝等止血措施[2]。止血成功后患者应胃肠减压、禁食，常规进行止血、保护胃黏膜、制酸、补液等治疗，密切监测患者引流液、血压、心率及呼吸等情况；止血效果差、大出血者应积极手术治疗。 　　1.3临床疗效判定标准[3] 止血成功：胃镜下不再出血，患者生命体征及病情稳定，无呕血、大量黑便，3～5d粪便转黄，阴血（-）。止血后再出血准：止血后患者再次出现呕血、黑便，伴随肠鸣音亢进，生命体征不平稳（收缩压小于90mmHg，心率大于100次/min），血红蛋白降低幅度大于20g/L。 　　1.4统计学方法 使用统计学软件SPSS18.0，采用t检验进行统计学处理并对比分析。 　　2 治疗结果 　　由表1知：观察组止血成功率、止血时间优于对照组，而再出血率及输血率低于对照组，且差异具有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　目前，急诊胃镜是上消化道出血早期诊断的重要方法，已被公认为是有效、快速的技术，且检查越早出血灶检出率就越高。急诊胃镜不会使患者病情加重，亦不增加病死率，只要血压稳定，应急措施得当，均可施行急诊胃镜[4]。特别是活动性消化性溃疡所致上消化道出血施行急诊胃镜治疗的效果优于药物治疗，经胃镜局部止血，能够明显降低出血量、输血量，缩短住院时间，降低死亡率。急诊胃镜治疗非静脉曲张性上消化道出血的措施众多，主要有注射疗法、热凝固疗法及血管夹法等，治疗时应依据病灶形状、大小、出血等级、病变部位、医疗技术及设备等情况而选择不同止血方法，同时还需考虑止血效果、安全性及再出血率等[5]。注射疗法是注射凝血酶或肾上腺素等以收缩、压迫血管而起到止血作用，经内镜黏膜注射针于出血点周围注射1：10000的肾上腺素，从而血管收缩，同时局部肿胀而产生压迫止血作用；肾上腺素还可促进血管内的血小板聚集与血栓形成[6]。热凝固疗法是使用热探头、氩等离子电凝而产生高温，局部血液被凝固而达到止血效果。目前，这样两种方法最经济且最有用，故广泛应用于临床。 　　综上所述，非静脉曲张性上消化道出血采取急诊胃镜，能够明确病因，及早诊断，同时还可及时止血，收到显著效果，提高治愈率，降低并发症发生率，挽救患者生命。 　　参考文献 　　[1]韩宏锋，陈虹，薛伟红.急诊胃镜在急性非静脉曲张上消化道出血诊治中的应用[J].中国实用医刊，201