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我院127例地高辛血药浓度监测与结果分析 　　摘要：目的 探讨地高辛血药浓度监测与结果分析，促进科学合理用药。方法 回顾性分析127例患者地高辛血药浓度监测结果及相应的临床资料。结果 地高辛血药浓度2.0 ng/ml9例占7.09%（7/127）。结论 合理控制地高辛的血药浓度，制定个体化的给药方案，可达到治疗作用和降低药物不良反应。 　　关键词：地高辛；血药浓度；监测 　　地高辛（digoxin）作为洋地黄类强心药的经典代表药，是临床治疗充血性心力衰竭（congestive heart failure， CHF）的常用药物，疗效较佳。但因其毒副作用大，治疗窗窄，安全范围窄，药动学、药效学个体差异大，且有治疗浓度与中毒浓度在一定程度上相互重叠的药动学特性，易发生中毒反应[1]。必须在用药期间对地高辛血药浓度进行监测，并及时根据监测结果及临床症状调整剂量，以保证患者安全、有效、合理用药及为用药提供科学依据[2]。我们通过对127例患者地高辛血药浓度的监测与结果分析，以合理使用地高辛，减少中毒反应的发生，现总结分析报道如下。 　　1、资料与方法 　　1.1一般资料 选取2009年1月～2012年6月在本院门诊及住院应该地高辛127例患者进行血药浓度监测，其中男79例，女48例，年龄57～91岁，平均（71.5±8.3）岁。致病原因：冠状动脉粥样硬化性心脏病25例，风湿性心脏病19例，高血压心肌肥厚37例，先天性心脏病36例，肺源性心脏病10例。 　　1.2药品 所有患者均服用地高辛片（杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药），0.25mg/片，剂量1次0.125mg～0.25mg，1次/d或隔日1次。 　　1.3样品采集 所有患者均口服地高辛7d维持量达稳态血药浓度大约4～5个半衰期（半衰期36h）以上，于末次给药后7～8h内采静脉血2～3mL直接送检验科，并由检验科的专职人员进行检测，减少误差，以年龄分组对测定结果进行分析。 　　1.4地高辛血药浓度的测定 采用荧光偏振免疫法 （FPIA），按照AxSYM全自动化学发光免疫分析仪的操作规程，对地高辛进行血药浓度测定并进行平行质控对照。 所有患者连续服用地高辛至血药浓度达稳态，于再次给药前清晨空腹采集静脉血2ml并置于无抗凝剂的试管中，以4000r·min-1离心5min，吸取血清150μL，测定其谷浓度。若怀疑患者服药中毒应在出现中毒症状时采血，测其峰浓度。1.5中毒诊断依据 中毒诊断依据：①出现胃肠道症状，包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛、厌食；②出现新的心律失常，不能用原有心脏病变及其他原因解释；③神经系统症状，包括头晕、视物模糊、黄视、绿视；④停用地高辛后症状及心律失常好转或消失。符合④同时符合①、②、③其中一条或一条以上者为中毒。 　　1.6统计学方法 采用SPSS13.0统计分析软件进行数据统计，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2、结果 　　2.1地高辛血药浓度监测结果 地高辛血药浓度2.0 ng/ml9例占7.09%（7/127）。 　　2.2 对127例患者地高辛血药浓度不同年龄监测结果，见表1，从表中提示，地高辛的应用以老年人居多，年龄70岁患者地高辛血药浓度较70岁患者血药浓度要高，血药浓度随着年龄的增大也呈增高趋势。 　　3讨论 　　地高辛是发生药物相互作用最多的药物之一，因相互作用而出现不良反应的发生率高达 27%[4]。由于地高辛生物利用度及药动学、药效学的个体差异大，治疗剂量与中毒剂量接近，安全范围小，易发生过量中毒或剂量不足，故在临床治疗过程中，需及时监测地高辛的血药浓度，为分析判断和制订个体化给药方案提供参考[5，6]。 　　3.1 地高辛血药浓度结果的分布 本研究结果显示，地高辛血药浓度2.0 ng/mL9例占7.09%（7/127）。说明我院对地高辛使用的患者总体较为合理。有专家学者研究表明[7]，地高辛血药浓度范围在0.5～2ng/mL时达到治疗作用，临床可获得较为显著的疗效，而不良反应的发生相对较小，还有效降低药物毒副作用；有效血药浓度范围内，地高辛药理作用与血药浓度的相关性呈现小剂量小作用、大剂量大作用的关系。 　　3.2 年龄对地高辛疗效的影响 年龄对地高辛有一定影响，由表2可知，老年人发生地高辛中毒的几率相对较高，血药浓度随年龄增长呈上升趋势，可能是由于地高辛为经肾排泄的药物，地高辛在体内约80%以原形从肾脏排泄，肾功能不全可使地高辛在体内消除延缓，致使毒蓄积诱发毒性反应，而老年人肾血流量减少，肾小球滤过率下降，肾排泄功能降低，从而导致地高辛清除率下降，半衰期延长，易在体内蓄积而发生中毒；而人体内约50%的地高辛与骨骼肌受体结合，老年人骨骼肌减少，与地高辛的结合也相对减少而致外周