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拇指指尖离断再植分析 　　摘要：目的：分析拇指指尖离断再植的临床治疗效果。方法：选取我院于2010年2月～2011年2月收治42例48指离断拇指指尖患者的临床资料，所有患者均给予逆行法再植手术治疗，观察患者的治疗效果。结果：在42例48指离断拇指中，成活45指，成活率为93.75%，术后随访3～18个月，患者的手指外形、长度与健康侧相近，功能恢复良好。结论：在拇指指尖离断的临床治疗应用逆行法再植手术，成活率高，手指长度、外形及功能恢复较好，是一种理想的治疗方法。 　　关键词：拇指指尖；离断再植；成活率；功能恢复 　　指尖与物体的接触最为密切，是人们从事生产劳动、生活娱乐等操作的主要手指部位。但由于在生活中、工作中的意外事故导致人体的指尖离断，由于现代人对美的追求越来越高，手指指尖的离断不仅会影响到患者的日常生活，还会影响到患者的恋爱、婚姻等方面，给患者的精神上带来极大的痛苦。因此，指尖断指的再植非常必要。但由于拇指指尖的血管较小，在手术中寻找吻合的血管比较困难。为了分析拇指指尖离断再植的临床治疗效果，我院对2010年2月～2011年2月收治42例48指离断拇指指尖患者采用逆行法再植手术治疗，临床效果显著，现报道如下。 　　1、资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院于2010年2月～2011年2月收治42例48指离断拇指指尖患者的临床资料，其中男性患者36例，女性患者6例，年龄在15～52岁，平均年龄为（33.5±2.5）岁。其中切割伤26例，挤压伤10例，绞伤5例，咬伤1例，根据田万成等提出的指尖离断Ⅵ型分类：I型10指，Ⅱ型4指，Ⅲ型13指，Ⅳ型2指，V型18指，Ⅵ型1指，均为拇指指尖完全性离断。在48指离断拇指中，有13例分离指有皮肤淤斑，热缺血时间在1.5～2.0h之间，其通血时间在4.5～5.0h之间。 　　1.2手术方法 　　青少年患者给予气管插管或基础加臂丛全身麻醉；成年患者给予神经阻滞或臂丛麻醉。在手术显微镜下对创口进行清洗、消毒，在不损失周围健康组织的基础上彻底清除失活与受污染组织，并准确找出拇指神经、动脉与静脉加以标注。对所有的患者采取逆行法再植手术治疗。首先在患者的离断指尖末端向近侧纵向钻入细克氏针或7号注射针头，促使针头尖端与离断指尖的断面平齐，其次按照以下的顺序进行再植：（1）掌侧皮肤的缝合；（2）吻合掌侧皮下静脉；（3）吻合指动脉与指神经；（4）骨骼的固定；（5）甲床的修复；（6）创口的闭合。若远端静脉不能完全修复，可在拇指的再植指尖两侧切长度为0.5～1.0cm，深度为0.2～0.3cm的切口，用含有肝素原液的纱布进行覆盖，并定时追加肝素。正常情况，创口的出血应为鲜红色，如果出血缓慢，甚至不出血就可能出现动脉危象；如果出血活跃，颜色先为紫色再为鲜红色，则表明为静脉危象，对该类患者的放血时间应少于5d。 　　2、结果 　　在42例48指离断拇指中，成活45指，成活率为93.75%，再植失败3指，仅为6.25%，均为挤压伤。术后随访3～18个月，患者的手指外形、长度与健康侧相近，功能恢复良好。 　　3、讨论 　　指尖是手指甲根以远的部位，也是手指中最为特殊的功能区域，而指尖的离断不仅严重影响了手指的外观形状，还使指尖触觉功能消失。随着显微外科技术的不断进步，临床上的指尖再植成活率逐渐升高，使伤指的外观与功能均可得到良好的恢复。而断指再植适应症的选择是手术能否成功的关键。对于组织损伤比较严重、多指、多段的离断者，不宜采用指尖再植手术治疗。在本次研究中，共有3例患者再植失败，且均为挤压伤患者，说明挤压伤患者的指尖离断在治疗时应慎重考虑选择再植手术。 　　传统的断指再植方法是先将离断指尖固定，再将断指两侧的手指动脉、静脉进行吻合，但由于指尖的血管比较细，在术中寻找与吻合的难度非常高，特别是指尖静脉血管的管壁非常薄，容易出现撕裂现象。近年来，在临床上开始使用逆行法断指再植治疗，且取得良好的临床效果，得到医学界的一致肯定。王平等通过对22例手指尖离断患者采用逆行法断指再植治疗发现，逆行断指再植有利于患者指尖掌侧静脉的吻合，能在早期有效维持血液的平衡，且能与多条动脉吻合，经过3～5d的侧支循环建立后，患者就可以安全度过危险期[1]。闫国斌等认为，逆行法再植具有不用来回翻动伤手，术野清晰，血管显露充分，断指掌侧静脉容易寻找、吻合，便于手术操作，能有效降低静脉回流障碍，提高手术效率等优点，在指尖离断的治疗中具有显著的效果[2]。 　　指尖血管在手术中难以寻找，因此医生必须要熟练掌握指端血管的解剖位置与静脉寻找方法。掌侧静脉一般是有规律的分布在横截面的3～5点钟与7～9点钟方向。在每侧的甲襞内均有恒定的静脉，通常情况下指甲中部以近的掌侧静脉均可吻合。若在手术中难以找到静脉，可先将动脉吻合，