择期剖宫产与第二产程剖宫产对产后早期盆底功能的相关影响综述.docVIP

择期剖宫产与第二产程剖宫产对产后早期盆底功能的相关影响综述 　　摘要：目的：探讨择期剖宫产与第二产程剖宫产对产后早期盆底功能的影响。方法：选取我院妇产科在2011年至2012年接收的行剖宫产产妇80例，其中行择期剖宫产产妇42例（择期剖宫产组），行第二产程剖宫产产妇38例（第二产程剖宫产组），对两组产妇分别在产后6～8周和产后12～14周进行随访，以了解POP和SUI的发生情况。结果：产后6～8周的随访两组SUI发生率无明显差异P0.05，而POP发生率比较，择期性剖宫产组明显小于第二产程剖宫产组，P0.05；产后12～14周随访情况，择期性剖宫产组POP和SUI发生率均明显小于第二产程剖宫产组，P0.05。结论：与第二产程剖宫产相比，择期性剖宫产在一定程度上可降低产妇产后早期盆底功能障碍的发生率。 　　关键词：择期剖宫产；第二产程；产后早期盆底功能 　　随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产对产妇影响已经引起了广泛关注，临床有研究显示，剖宫产时机会对产后早期盆底功能产生影响。本文就择期剖宫产和第二产程剖宫产对产后早期盆底功能的相关影响进行研究，以为临床提供指导。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院妇产科在2011年1月至2012年12月接收的行剖宫产产妇80例，年龄21～34岁，平均年龄28.7岁，所有产妇均为初产妇，单胎妊娠，且无前置胎盘、胎盘早剥等妊娠并发症，其中行择期剖宫产产妇42例（择期剖宫产组），行第二产程剖宫产产妇38例（第二产程剖宫产组）。第二产程剖宫产指征为胎儿窘迫或头盘不称。择期剖宫产组产妇的平均身高为（159.78±4.24）cm，平均体重指数为（25.27±2.69），新生儿平均体重（3.30±0.21）kg，新生儿身高平均为（49.86±9.21）；第二产程剖宫产组产妇的平均身高为（157.05±4.46）cm，平均体重指数为（24.61±2.93），新生儿平均体重（3.27±0.38）kg，新生儿身高平均为（50.02±8.73）cm。两组产妇在年龄、身高、体重、新生儿体重以及新生儿身高方面均无明显差异，且差异无统计学意义P0.05，两组具有可比性。 　　1.2研究方法 对两组产妇在产后的6～8周和12～14周分别进行随访，随访的内容为盆腔器官脱垂（POP）和压力性尿失禁（SUI），并超声检测残余尿量。其中POP根据乐杰的《妇产科学》POP-Q的评分标准进行诊断；SUI采用护垫实验进行诊断【1】。 　　1.3统计学方法 应用SPSS16.0系统软件统计分析资料，并应用X2检验，差异具有统计学意义P0.05。 　　2结果 　　2.1产后6～8周随访情况 产后6～8周两组产妇POP和SUI发生情况的比较，SUI发生率无明显差异P0.05，而POP发生率的比较，择期性剖宫产组明显小于第二产程剖宫产组，且差异具有统计学意义P0.05，详见表1。 　　表1 产后6～8周随访情况比较（n） 　　2.2产后12～14周随访情况比较 产后12～14周两组产妇POP和SUI发生情况的比较，择期性剖宫产组POP和SUI发生率分别为2.38%（1/42）、19.0%（8/42），第二产程剖宫产组POP和SUI发生率分别为13.1%（5/38）、42.1%（16/38），两组比较，择期性剖宫产组POP和SUI发生率明显小于第二产程剖宫产组，且差异具有统计学意义P0.05。 　　3讨论 　　盆底功能障碍性疾病（PFD），简称盆底疾病，是盆腔器官脱垂（POP）和压力性尿失禁（SUI）的总称，同时POP和SUI也是该病的两大主要表现。产后女性易患盆底功能障碍性疾病，这主要是由于阴道分娩对会阴神经、肛提肌和盆内筋膜等造成不同程度的损伤，导致了PFD的产生。而有临床研究证实，剖宫产可降低产后早期POP和SUI的发生率，并降低SUI发病率【2】。 　　而不同时期的剖宫产对盆底功能的影响也是不同的。临床中剖宫产根据时期的不同可分为择期性剖宫产、第一产程剖宫产、第二产程剖宫产。其中择期性剖宫产和第二产程剖宫产是临床中常采用的方法，一般第二产程剖宫产主要是临床对宫口近开全胎头下降阻滞者，而难以决定分娩方式，以致试产达第二产程后仍不能阴道助产，而行的剖宫产，其手术指征一般为头盘不称或胎儿窘迫。 　　临床中，分娩方式对SUI发生率的影响有不同的看法，赞成行择期剖宫产的学者认为，阴道分娩是导致POP发生的高危因素，且阴道分娩会不同程度的造成盆底损伤，如韧带、肌肉、神经、损伤等，且这些损伤会随着阴道分娩次数的增加而增加。但另一部分学者认为选择性剖宫产其实无明显的保护作用，妊娠本身可能是导致产后POP的主要因素。 　　在本组的资料中对择期剖宫产组和第二产程剖宫产组进行随访研究，结果发现，在产后6～8周和12～14周时