改良提上睑肌缩短术治疗重度先天性上睑下垂23例.docVIP

改良提上睑肌缩短术治疗重度先天性上睑下垂23例 　　摘要：目的 探讨治疗重度先天性上睑下垂的有效治疗方法。 方法 对23例（31只眼）重度先天性上睑下垂患者施行改良提上睑肌缩短术。 结果 治愈30只眼，占96.77%，随访6月～2年，效果满意。 结论 该术式效果肯定，在改善功能和美学方面优势明显。 　　关键词：先天性上睑下垂 提上睑肌缩短术 Muller肌 　　先天性上睑下垂是一种眼科常见疾病。矫正先天性上睑下垂的手术方法有很多种，而最符合生理要求的比较理想的方法是提上睑肌缩短术。但对于重度上睑下垂患者单纯做此手术，往往效果欠佳，尤其是对于提上睑肌完全无功能的患者。目前多采用以额肌为动力的提吊手术治疗。然而该术式举睑运动是直线的上升，与眼睑的生理的、弧形的向后上方举睑运动不相符合【1】。我们近3年来运用提上睑肌缩短联合muller肌前徙术治疗重度上睑下垂23例，效果满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择提上睑肌肌力在0～4mm的重度上睑下垂23例31只眼，男14例，女9例，年龄在1.5～17岁，其中单眼上睑下垂16例，双眼7例其中有4只眼提上睑肌力为0mm。术前检查Bell‘s征（+），不合并眼外肌异常，眼位及眼球运动正常，无上睑迟滞现象，无外伤史。 　　1.2 手术方法 按双重睑高度用龙胆紫作双重睑皮肤切口标记，一般距上睑缘4～6mm（内、中、外）；若为单眼患者则参照对侧眼上睑皮肤皱褶位置画出切口标记线；局部浸润麻醉或全身麻醉，若为全麻病例还需在鼻梁上划出一水平线标记出拟定术后睑缘高度，并作为手术时睑裂开大的标准。采用以外路为主的内、外路结合法，在标记线处做皮肤切口，上缘根据眼睑松弛程度适当去除一条皮肤。翻转睑板，在睑板上缘行结膜下麻醉，使结膜与muller肌分离，在近内外眦部结膜各作一3mm长纵行切口，钝头小直剪自一侧切口伸入穹窿部结膜与muller肌间分离至另一侧切口穿出，用黄色橡胶片插入隧道作标记。睑板复位，沿提上睑肌腱膜向后上方充分暴露至上横韧带，沿睑板上缘剪断提上睑肌，并在muller肌与下方结膜之间向上分离至所需高度，剪断两侧内外角和上睑上横韧带，解剖分离出muller肌和提上睑肌复合体长约20～22mm，向鼻下及颞下牵引感觉提上睑肌富有弹性无牵制。分离muller肌，距睑板上缘8mm处开始分离muller肌与提上睑肌的联系。用止血钳夹住提上睑肌腱膜睑板端，用另一把止血钳夹住muller肌游离端，并行向前牵引并感受其弹性，前徙muller肌并用3-0丝线分三组褥式缝合于提上睑肌上。此组病例提上睑肌缩短量在20～22mm。用3-0丝线作三对等距离褥式缝线，再分别把提上睑肌缝到睑板中上1/3相应处，观察上睑缘的位置及弧度及眼球上转的情况，调整缝线松紧，结扎缝线，在缝线下2mm剪除多余的提上睑肌，术毕时使上睑位于角膜缘下0.5～1mm【2】。按重睑成形术间断缝合上睑皮肤切口。 　　1.3 术后处理 术毕时检查患者平视及睁闭眼的情况，上睑的高度及弧度，有无倒睫，有无睑球脱离等，满意后结膜囊涂抗生素眼膏，下睑牵拉缝线（Frost缝线）闭合睑裂并用胶布固定线头于眉毛处，术眼加压包扎1～2天。术后每日换药，滴抗生素滴眼液，6～7天拆线。 　　2 结果 　　2.1 评价标准 1）治愈：平视时，上睑缘遮盖角膜1～2mm，双睑裂高度相差≤2mm，或双眼眼裂高度6～7mm，上睑缘弧度自然，眼睑闭合功能正常。2）欠矫：上睑缘遮住瞳孔上缘1/3，睑裂小于4～5mm。3）过矫：上睑缘位置在角膜上缘1mm以上，睑裂8mm。根据以上标准，随访最短6个月。本组病例术后无过矫。欠矫1只眼。 　　2.2 术后并发症 双重睑弧度自然，未发现成角畸形。无上睑内外翻。术后一周内眼睑轻度闭合不全，闭合时最大睑裂3mm，角膜无暴露。通过短时间代偿，逐渐好转，无一例暴露性角膜炎发生。 　　3 讨论 　　3.1 先天性上睑下垂的发病原因主要是提上睑肌结构发育异常，以及Muller肌形态学方面的变异。治疗先天性上睑下垂的手术方法很多，对于轻度先天性上睑下垂可选睑板部分切除术，muller肌缩短或提上睑肌腱折叠术，对于中度先天性上睑下垂，主要有提上睑肌缩短术和前徙或肌腱折叠术，如肌力差可采用额肌瓣悬吊术，重度可选直接或间接利用额肌力量的方法【3】。重度先天性上睑下垂，由于提上睑肌严重发育不良，肌肉菲薄，肌力差，按传统提上睑肌缩短术确有一定数量的矫正不足。在提上睑肌缩短术中确定缩短量是手术成败的关键，一般认为下垂越严重，缩短的比例越大。重度上睑下垂患者若机械性地按提上睑肌缩短的极限以大预期效果，则可导致并发症。 　　3.2 综合考虑以上各种因素，我们通过23例（31只眼）重度先天性上睑下垂患者行提上睑肌缩短联合mull