放疗同步化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效及毒副反应.docVIP

放疗同步化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效及毒副反应 　　摘要：目的 探讨放疗同步化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床疗效及安全性。方法 将104例晚期鼻咽癌患者分为观察组和对照组，对照组给予单一放疗，观察组给予放化疗同步治疗，观察两组治疗效果。结果 观察组治疗3个月后CR率为90.38%，明显高于对照组的73.08%（P0.05）；观察组治疗1年后局部复发率及远处转移率均明显低于对照组（P0.05）。结论 放疗同步化疗可提高局部晚期鼻咽癌的治疗疗效，降低局部复发及远处转移率，且不会明显增加其毒副反应，值得临床借鉴采用。 　　关键词：晚期鼻咽癌；放疗；化疗 　　鼻咽癌是临床常见的一种恶性肿瘤疾病，放疗是目前治疗鼻咽癌的首选方案，但局部复发及远处转移率仍居高不下。有关研究显示，放疗同步化疗可提高局部控制率，降低远处转移率，从而改善患者生活质量、延缓患者生命[1]。笔者近年来采用了放疗同步化疗治疗局部晚期鼻咽癌，临床疗效满意，现报道如下。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料 　　本次观察对象共104例，均来自2009年1月～2012年1月在我院接受治疗的局部晚期鼻咽癌患者，全部患者病理、活检证实为III～IVa期鼻咽癌，采取随机数字表法将104例晚期鼻咽癌患者分为观察组和对照组，各52例，观察组：男27例，女25例；年龄22～69岁，平均（41.25±5.42）岁；低分化鳞癌46例，中分化鳞癌4例，未分化细胞癌2例；TNM分期：III期36例，IVa期16例。对照组：男28例，女24例；年龄22～68岁，平均（41.16±5.35）岁；低分化鳞癌47例，中分化鳞癌3例，未分化细胞癌2例；TNM分期：III期37例，IVa期15例。本次研究纳入对象血常规及肝肾功能均未出现异常，两组患者一把情况比较无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 　　观察组患者均给予放疗同步化疗治疗，方法：放疗第1天起同步给予患者顺铂20mg/m2及5-氟尿嘧啶（5-Fu）0.75g/m2进行静脉滴注，第1～5d，化疗期间常规给予水化、利尿、止吐、保肝等对症处理。第29天继续给予原方案同步化疗。放疗采用西门子Primus直线加速器进行照射，若原发病灶仅在鼻咽腔部，设两耳前野和全颈切线野，其他均设双侧面颈联合野，两耳前野为主照射野，鼻前野或耳后野为辅助照射野，照射剂量达至36GY后缩野，对于伴有颅低侵犯及颅神经受损患者，加照颅低野，原发病灶照射DT68～72GY/7～7.5周，颈部照射DT55GY/5～6周。放疗结束后1个月，再次给予顺铂联合5-Fu化疗2～3个周期，每个化疗周期为21d。对照组患者进给予放疗治疗，方法同观察组。 　　1.3疗效评定 　　两组患者均予治疗3个月后进行疗效评定，采用WHO实体瘤疗效评价标准进行评定，分为CR-完全缓解、PR-部分缓解、SD-病情稳定、PD-病情进展。毒副反应参照WHO相关标准进行评价。两组患者均给予1年以上随访，观察两组患者局部复发率及远处转移率。 　　1.4统计方法 　　采用SPSS13.0软件进行统计分析，组间率的比较采用X2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者治疗疗效比较 　　观察组治疗3个月后CR47例、PR5例，CR率90.38%；对照组治疗3个月后CR38例，PR14例，CR率为73.08%。观察组治疗3个月后CR率明显高于对照组（P0.05）。 　　2.2毒副反应 　　两组患者治疗期间主要毒副反应为骨髓抑制、胃肠道反应及放射性口腔黏膜损伤，两组患者毒副反应发生率比较无统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.3两组患者局部复发及远处转移率情况 　　观察组患者治疗1年后局部复发率及远处转移率分别为11.54%和9.62%，对照组为26.92%和25.00%，观察组患者治疗1年后局部复发率及远处转移率均明显低于对照组（P0.05），见表2。 　　3讨论 　　迄今为止，由于鼻咽癌病理组织学的特征及鼻咽部特殊的解剖结构，放疗仍是治疗晚期鼻咽癌的主要手段，通过放疗虽然可以起到一定缓解效果，但仍有较高的复发率及远处转移率，导致患者远期生产率较低。放疗同步化疗是近年来新型的一种联合治疗手段，放疗前给予化疗，可有效提高肿瘤细胞对放疗照射线的敏感性，同时放疗也可增加化疗药物的药效，两者有着较好的协同作用，从而增强对局部肿瘤的杀伤力，提高治疗疗效[2]。有关研究显示，在放疗过程中，肿瘤克隆细胞会加速增值，而同步应用化疗药物治疗，可起到杀灭正在加速增值的细胞，从而提高放疗疗效，降低局部复发及远处转移率[3]。本次研究选择顺铂联合5-Fu进行同步化疗，其原因是由于顺铂联合5-Fu不仅可提高鼻咽癌的治疗疗效，同时可增加放疗的敏感性。本次研究结果显示，给予同步放