执业药师对心血管患者的用药指导.docVIP

执业药师对心血管患者的用药指导 　　摘要：目的 执业药师通过对心血管患者的用药指导，帮助患者合理用药，降低风险，最大程度发挥药物作用，同时，根据药物性质及患者自身状况进行特殊指导，使病人用药安全、合理、有效、经济，以提高患者生命质量。 　　关键词：执业药师 心血管病患者 用药指导 　　随着生活方式的转变，心血管疾病的增加，心血管疾病成为许多人的终生困扰。由于用药时间长，许多患者经常根据自身情况到医院或药店自行购药，但患者医疗知识有限，很多患者因盲目用药使身体出现继发性药物伤害。心血管患者以老年人居多，他们常伴有两种以上的其他病症，用药呈现复杂性。所以，执业药师对指导患者合理用药，降低药物风险，以便最大程度发挥药物作用，显得尤为重要。方法如下： 　　1.对以阿司匹林作为心血管病预防和治疗的指导 　　阿司匹林为百年老药，在控制血压、血脂、抗血小板的环节中，花费小，收益大。50岁以上老年人每天口服1粒阿司匹林可使心脑血管事件下降25%～33%[1]。可以说在心血管病的治疗和预防上，阿司匹林的作用不可忽视。对于购药患者，执业药师一定要详细询问其是否有既往出血史，并对出血风险进行分析。告知患者，时刻注意监测有无出血倾向和出血症状，对于敏感患者，可酌情监视用量或停药。由于阿司匹林能松弛支气管平滑肌，可引起支气管痉挛导致阿司匹林哮喘，应用肾上腺素难以奏效，故哮喘患者严禁使用阿司匹林。对于行冠脉支架植入术的患者，做到无禁忌症不停药。 　　2.对疑似或确诊冠心病患者使用硝酸酯类药物的指导 　　硝酸甘油为此类药物的代表，其他还有诸如硝酸异山梨醇酯、单硝酸异山梨酯、异舒吉气雾剂/针剂等，该类药物长期使用易产生耐药性。对于疑似或确诊冠心病的患者，执业药师可建议其采用合理的给药方法，如间歇给药法或偏心给药法。但不是所有的患者都可以采用以上方法。在严重不稳定性心绞痛时，采用间歇给药法或偏心给药法。 　　3对高血脂患者的用药指导 　　普伐他汀、辛伐他汀等为代表的他汀类药物以其疗效确切、耐受性好、不良反应轻而广泛应用于高脂血症的治疗。很多患者认为血脂水平只要调到正常，就可以停用调脂药物。执业药师应指导该类患者掌握他汀类药物在心血管病一、二级预防中的多向性。对于冠心病或症状性动脉粥样硬化性疾病的患者以及高危患者，均应根据具体情况使血脂水平稳定在更严格的范围之内，而不仅限于正常范围。对于长期用药者，要提醒患者定期监测肝功能，如发现异常，应及时减量，也可加用普罗布考。对三酰甘油升高的患者，可建议服用β类药物。 　　4.对使用β受体阻滞剂患者的指导 　　β受体阻滞剂是治疗心衰、高血压、心律失常、冠心病的一线药物，常用的药物有美托洛尔、普萘洛尔、噻吗洛尔、吲哚洛尔、阿替洛尔等，对于交感活性增高的年轻患者或妊娠患者可作为首选药物之一，但对于心率慢、高度房室传导阻滞的患者要慎用。对于合并糖尿病的患者，执业药师要建议患者使用β1受体阻滞剂，如美托洛尔等，既可加快低血糖的恢复，又可在低血糖时避免产生严重的心动过缓和血压上升。另外由于老年人对β受体阻滞剂的耐受性差，个体差异明显，对于从未服过β受体阻滞剂的患者应更加小心，必须从常规剂量的1/4开始，口服后密切观察2～4 h，观察心率、血压的变化，确认无不良反应后方可逐渐加量。 　　5.对使用钙离子拮抗剂患者的指导 　　钙离子拮抗剂在临床应用范围较广，常用的有硝苯地平、尼群地平、拉西地平、非洛地平等。非双氢吡啶类钙拮抗剂主要用于心律失常和冠心病心绞痛。对于使用该药物的患者，执业药师应指导患者多注意观察下肢的浮肿，一旦出现，可加服适量利尿剂进行改善。另外由于钙内流受阻，致肠道平滑肌高度松弛，常可引起便秘，对于大多数老年人来说，这是该药一大缺陷[3]。对此可服用一些中药缓泻药缓解症状，对于有习惯性便秘者，不建议服用。由于有房室传导阻滞、心脏停搏及负性肌力作用等副作用，房室传导障碍及心衰患者使用时应谨慎，执业药师应慎重推荐。使用该类药物在停药时还要格外注意，必须逐渐减量，在1～2周内实现，以避免出现血压反跳、心绞痛加重，甚至出现心梗和高血压危象等停药综合征。 　　6.对使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ的指导 　　血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物包括依那普利、奎那普利、雷米普利、苯那普利、培哚普利等，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）国内应用最多的是氯沙坦、缬沙坦。药师要向患者说明ACEI类药物最主要的副作用就是咳嗽，在发生咳嗽时，首先要确认是呼吸道的原因还是药物的原因，若是由药物导致的对咳嗽无法耐受，可换用其他药物，如尚可耐受，则耐心等待约4周时间，咳嗽可能会减轻。 　　7.对使用利尿药患者的指导 　　2003年美国高血压指南（JNC-7）指出，利尿剂是治疗高血压的基础药物。和许