新生儿肺透明膜病的诊断和治疗.docVIP

新生儿肺透明膜病的诊断和治疗 　　摘要：目的：探究了解新生儿呼吸窘迫综合症诊断和治疗的方法。方法：通过记录100例患儿的诊断及治疗的过程，最终进行统计并分析。结果：A组治愈率为68.52%，死亡率为5.55%；B组治愈率87.5%，死亡率为0；C组治愈率为81.82%，死亡率为4.55%。结论：HMD特点发病时间早、胸片存在广泛性充气不足、症状渐加重的变化。为对于不同程度的患儿选择的治疗方式存在不同，轻度患儿适合的治疗是如无特殊情况用一般治疗即可；中度患儿适宜选择在一般治疗的基础上配合药物治疗；重度患儿适宜选择药物配合小儿CPAP呼吸机治疗，注意护理。 　　关键词：新生儿；新生儿肺透明膜病；诊断治疗 　　新生儿肺透明膜病，在导致新生儿死亡的疾病中占较高的比例，根据数据显示占死亡来源的 30%，特别是在早产儿死亡上占总数的的 50%～70%。且发现胎龄越小，发病率就越高，胎龄大于28周小于30周的胎儿HMD的发生率在70%以上，在30周到31周发病率为45%到55%之间，33周到35周之间几率在10%至15%之间，大于36周的患病几率仅仅1%到5%。[1] 　　新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD），别称即新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）。特征为：在出生后不久（出生后的6～12小时内），出现青紫、进行性呼吸困难、吸气性三凹征、呼气性呻吟和呼吸衰竭。这种新生儿的呼吸系统疾病多见于早产儿。在各种因素的作用下，导致肺泡表面的活性物质（ pulmonary surfactant，PS） 数量上减少，从而使新生儿在出生后不久，肺泡不能迅速且有效的扩张，最终出现进行性加重的呼吸困难。特点：发病时间早、胸片存在广泛性充气不足、症状渐加重的变化。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　自2009年一月开始，至2013年六月止，于医院按照参照标准共收录HMD患儿100例（男64例，女36例）。男女性别的差异统计学意义（P0.05）。收录的标准是：胎龄在35至37周的早产儿；新生儿出生后 12h 内出现呻吟、进行性呼吸困难、鼻翼扇动、发绀、和三凹征；胸片主要表现双肺野透亮度减低，呈毛玻璃样改变，可见支气管充气影；白肺；排除严重感染、吸入性肺炎、心脏功能异常或胸腔占位等情况而引起的HMD（特别标注母亲的健康水平均为一般，不存在特殊疾病）。将100例患儿按病情程度分为A组（轻度）、B组（中度）及C组（重度）。A组：男36女18，共计54例，其中胎龄35周以下4例，36周左右11例，37周以上39例，体重大于2kg24例，1.5kg至2kg为24例，1.25kg至1.5kg6例；B组男14女10，共24例，胎龄小于35周6例，36周左右12例，37周以上8例，体重大于2kg12例，1.5kg至2kg8例，1，25kg至1.5kg4例；C组男14例女8例，共计22例，胎龄35周以下16例，36周左右4例，大于37周2例，2例合并有支气管肺发育不良。 　　1.2 诊断标准 　　HMD诊断标准以《实用新生儿学》（第三版）[2]为主要参照标准，并进行实验室及X光胸片检查。 　　1.3方法 　　所有的患儿在入院后，经诊断检查记录在不同组内，均先进行一般的治疗，治疗一个小时之后，症状若无改善或病情加重者视情况改用其他治疗方法。注意护理。 　　1.3.1一般治疗 　　要注意保暖。保证患儿体温在36至37℃之间，设定暖箱的相对湿度50%之间；并用监护仪监测呼吸、体温、心率等生命体征；保持呼吸道通畅（清除咽部粘液）；注意营养和液体的入量，第1天5%或10%葡萄糖液65～75ml/（㎏·d），以后逐渐增加到120～150ml/（㎏·d），并补充电解质；病情好转后改为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养；纠正酸中毒，保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼吸性酸中毒保证通气的条件下，剩余碱（BE）负值6时，需用碱性药，BE负值6时，去除病因（改善循环、纠正低氧血症或贫血等）；抗生素，根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相应抗生素治疗；PDA的治疗。 　　1.3.2氧疗和辅助通气 　　呼吸管理是治疗HMD的重要方法之一，目的在于迅速改善患儿的通气不足而导致的全身缺氧症状，维持患儿的生命体征稳定，在抢救成功率提高方面发挥了巨大的作用。随着NICU的建立和治疗水平的提高，机械通气已成为临床常用的治疗手段。吸氧和机械呼吸，要点是使PaO2维持在6.7至9.3kPa（即50～70mmHg），TcSO290%～95%，PaO2过高可导致早产儿视网膜病而失明（吸入氧度（FiO2）大于0.6，时常超过24小时，对肺存在一定毒