早产儿不同体位护理对其临床心肺功能睡眠呼吸暂停胃潴留的影响.docVIP

早产儿不同体位护理对其临床心肺功能睡眠呼吸暂停胃潴留的影响 　　摘要：比较早产儿采取不同的位置和不同床的角度，其心跳率，呼吸，平均动脉压，经皮血氧饱和度，呼吸暂停，胃潴留和睡眠的影响，为临床护理早产儿体味提供了科学依据。 　　关键词：早产儿 不同体位 护理 　　一、一般资料 　　选择我院符合纳入标准的90例早产儿，其中男55例，女35例；胎龄为32.7-37.0 w（34.69±6.30）。 6组婴儿与一般信息：性别，胎龄（孕周），体重（kg），受试日龄（h），新生儿Apgar评分，民族，诊断，分娩方式无统计学意义。 　　二、病例纳入标准 　　临床患者的纳入标准包括：（一）《实用新生儿学》（第三版）对早产儿的诊断标准：胎龄8分。 　　三、方法 　　随机分为0度仰卧位组，0度俯卧位组0度，0度侧卧位组，30度仰卧位组，30度俯卧位组，30度侧卧位组。日常护理的基础上，各组分别要观察lh、2h、3h、4h、5h、6h的心跳率，呼吸，平均动脉压，经皮血氧饱和度，呼吸暂停，睡眠时间，6h总摄入奶量，胃潴留量，需要连续观察6d。收集相关的信息，建立信息数据库，采用描述性分析，方差分析，重复测量的方差分析和因子方差分析上述指标的统计方法进行分析。 　　四、结论 　　1、0度俯卧位组患儿心率、呼吸低于0度仰卧位组、0度侧卧位组，而经皮血氧饱和度高于0度仰卧位组、0度侧卧位组，30度俯卧位组患儿经皮血氧饱和度高于30度仰卧位组、30度侧卧位组，从而增加呼吸效率，减少早产儿能量消耗，促进早产儿生长发育，值得临床推广应用。 　　2、0度俯卧位组、30度俯卧位组、30度侧卧位组、30度仰卧位组、0度侧卧位组早产儿胃潴留量少于0度仰卧位组，有利于胃内容物排空，减少胃食管反流、误吸及新生儿呼吸暂停的发生，值得临床推广应用。 　　3、0度俯卧位组、30度俯卧位组患儿睡眠时间更长，有利于早产儿生长激素的分泌从而促进早产儿体格发育、免疫系统发育和神经系统发育，值得临床推广应用。 　　五、讨论 　　5.1体位对早产儿心肺功能的影响 　　结果显示0度俯卧位组患儿的HR、RR低于0度仰卧位组、0度侧卧位组，而0度俯卧位组、0度仰卧位组的SpO2高于30度侧卧位组、30度俯卧位组，从而增加呼吸效率。有学者通过测量动脉血氧分压（PaO2）显示，早产儿俯卧位时PaO2比仰卧位明显增加。新生儿尤其是早产儿胸廓发育不成熟，肋弓较软，与俯卧位相比，仰卧位吸气时肋弓内陷较明显，影响肺的扩张。呼吸效率与膈肌移动有关。膈肌后部（靠近脊柱部分）是膈肌弧度当中半径最小的部分，根据LaPlace方程（压力=2x张力/弧度半径）膈肌后部受到压力最大是膈肌收缩各部分所受张力相同时。吸气时，膈肌后部运动是造成肺容积改变的主要原因。新生儿仰卧位，将腹腔内容物由于重力压迫隔膜，阻碍了他们的运动，使胸腔容量减少，呼吸效率。采取俯卧位，腹腔内容物由膈肌运动的影响小，胸腺，心脏压迫小，大量的肺泡扩张肺部容易，提高呼吸效率。由于重力关系，肺通气、血流分布随体位变化而变化，俯卧位可改善通气/血流比，减少肺内分流，死腔量/潮气量比值小于仰卧位，而肺泡有效通气量大于仰卧位，从而增加肺氧合。 　　5.2体位对早产儿睡眠的影响 　　胎儿在母亲子宫内可以对母体外界刺激作出反应，出生后更会对环境刺激作出应答。早产儿出生后常裸露培养于婴儿箱内，由于早产，容易缺乏安全感，轻微刺激即有不安情绪反应，甚至会全身应答而影响睡眠。睡眠是人体的重要生理需要，是促进儿童生长发育的重要生理过程；睡眠对新生儿体格发育、 免疫系统发育和神经系统发育有着极为重要的意义。有研究表明，睡眠会影响生长激素的分泌。生长激素分泌有其特定的节律：深度睡眠后，生长激素分泌增加1h后分泌逐渐达到高峰，一般在22：00和凌晨1：00的第二天分泌的高峰期，如深度睡眠60?90分钟，约生长激素分泌占日1/2-1/4。分泌的生长激素高度宝宝的成长和发展有着至关重要的作用，新生儿大脑皮质的兴奋性低，神经活动的过程中是薄弱，乏力，容易入睡。新生儿1d所需睡眠时间约20一22h，因此，良好的睡眠是身长生长发育的重要保障。有研究显示，胎龄23一42w的603例新生儿住院期间共接受38426次侵袭性操作，平均承受14次/d 例之多。各种侵入性、非侵入性操作严重干扰了新生儿的睡眠质量。本研究显示早产儿俯卧位睡眠时间更长。 　　5.3体位对AOP的影响 　　1.3.1AOP主要与早产儿脑干神经元功能不成熟、呼吸系统发育不完善等有关。本研究显示6组受试对象中只有仰卧位组的2例患儿出现AOP，其胎龄31.lw-35w，体重1.50一1.77kg。发生AOP时，HR波动范围80-90次/min、RR波动范围16-26次/min、SpO2波动范围64%