集団指定申請一式 - pref.saitama.lg.jp.docVIP

様式３　栽培計画、生産計画書等の届出書様式 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日 あて先 　埼玉県知事　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所　 　　　　　　氏名 ? 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話 （記名押印または署名とする） 平成　年〇〇〇〇〇〇計画の提出について（届出） 　埼玉県特別栽培農産物認証要綱第７の規定に基づき、関係書類を添えて届出ます。 注１　関係書類として、別添様式３－２～様式３－４の計画書のうち、該当するものを添付する。 　２　とう精計画の提出に当たっては、原料となる特別栽培米の栽培計画書の写しも併せて添付する。 　３　「〇〇〇〇〇〇計画」は、「特別栽培きゅうり栽培計画」、「特別栽培米とう精計画」、「特別栽培米に係る栽培計画及びとう精計画」、「○○集団生産計画」などと記載する。　 様式３－２栽培計画書参考様式 平成　年特別栽培〇〇〇栽培計画書 　　　 　　生 産 者 名 　栽培責任者名 住所： 氏名： 電話： 住所： 氏名： 電話： 　 　　 確認責任者名 現地確認区分 　　 予定月日 住所： 氏名： ? 電話： ほ場確認 管理状況確認 収穫状況確認 注　確認責任者欄の氏名欄には、確認責任者が栽培計画書を確認したことの証として記名押印又は署名する。 ほ場所在地 作目（作型） 栽培面積 予想収穫量 予想出荷量 　　　　　　　 　 ??? 　kg (　 kg/10a) 　　kg (　 kg/10a) 栽　培　計　画 作　業　名 予　定　年　月　日 作　業　名 予　定　年　月　日 前作収穫終了 耕　起 播　種 定　植 収　穫 （乾燥調製等） （なす、きゅうり、トマト、いちごの場合）開花予定月日：　　　　　収穫終了予定月日： 使　用　予　定　資　材 土壌改良資材、肥料等 農薬（殺虫?殺菌?生育調節剤等） 名　称（商品名） 総使用量（kg） 名　称（商品名） 化学合成農薬 成分数 ※２ 使用量 ※３ 使用 時期 (月日) 10a当たり化学肥料窒素量 (kg/10a)※１ 合　計 合　計 　※１：10a当たり化学肥料窒素量は、総使用量に含まれる10a当たりの化学肥料窒素量を指す。 　※２：化学合成農薬成分数には、天然由来の農薬や展着剤等は含まない。 　※３：使用量は、栽培面積に対する実際の使用量を記載する。（農薬の例：1000倍200?など） 注１　特別栽培〇〇〇には、特別栽培きゅうりなどと記載する（以下様式３－３～様式３－４，様式６～様式７－３の表においても同様）。 ２　ほ場が複数ある場合は、ほ場ごとの面積が分かるように表示する。 ３　前作物の収穫終了以後のほ場管理及び使用予定資材の使用計画を記載する。 ４　茶については、予想収穫量欄にあっては生葉○ｋｇ、予定出荷量欄にあっては荒茶（製茶）○ｋｇと記載する。 様式３－３　　特別栽培米とう精計画書参考様式 平成　年 特別栽培米とう精計画書 注　精米確認者名欄には、精米確認者がとう精計画書を確認したことの証として記名押印又は署名する。 区分 　特別栽培米 品種 　 　生産者（精米責任者） 　　　　　とう精施設名 住所： 氏名： 電話： 住所： 氏名： 電話： 精米確認者名 　　 　確認予定年月日 住所： 氏名： ? 電話： 　　　 　　栽培責任者名 住所： 氏名： 電話： 年 月 日 籾（kg） 　　　　　玄　米(kg) 預かり(買受)予定数量 調　整 数　量 残　量 検査等級 　　　数量(kg) 年 月 日 玄　　米（kg） 　　　　　　精　　米(kg／