经尿道前列腺电切术围手术期的护理分析.docVIP

经尿道前列腺电切术围手术期的护理分析 　　摘要：目的：探讨经尿道前列腺电切术（TURP）围手术期的护理方法。方法：对2010年8月～2013年5月于我科施行TURP的162例良性前列性增生（BPH）患者给予围手术期护理，记录并作回顾性分析。结果：经过精心有效的围手术期护理，162例患者手术均顺利完成，住院7～11d后痊愈出院；留置尿管时间4～7d，拔除尿管后158例正常排尿，无尿失禁、排尿困难；4例轻度尿失禁，1～2周自行消失；未见并发症发生。结论：精心有效的围手术期护理能够提高手术效果，促进患者康复。 　　关键词：经尿道前列腺电切术；良性前列腺增生；围手术期；护理 　　BPH好发于老年男性，主要临床表现是进行性排尿困难、尿频、尿潴留等，严重影响患者生活质量；而TURP是目前BPH的治疗“金标准”，具有手术时间短、出血少、创伤小及术后康复快等优势[1]。精心有效的围手术期护理能够提高手术效果，现将我科有关TURP围手术期的护理情况报告如下。 　　1 临床资料 　　本组162例患者均经直肠指检、PSA测定、前列腺彩超、IVP检查等排除前列腺癌及上尿路梗阻而确诊是BPH。年龄54～82岁，平均69.5岁；前列腺肿大Ⅱ°～Ⅲ°129例，Ⅲ°31例，Ⅳ°2例。 　　2 围手术期护理 　　2.1术前护理 ①心理护理：患者因对TURP缺乏了解，多存在顾虑，担心术后发生大出血、尿道狭窄、尿失禁等，因此，护理人员应耐心向患者及其家属解释，使其了解TURP相关的知识及手术安全性、必要性、术后注意事项等，增加自信心，从而积极配合手术。②基础护理：长期吸烟、酗酒者护理人员应于术前2周做好思想工作，劝其戒烟、戒酒；术前保持排便通畅，多进食富含纤维水果及蔬菜，必要时给予缓泻剂；心脑血管病需长时间服用抗凝药物、血管扩张剂，护理人员应嘱其术前5d停用；监测血糖、血压，控制于正常范围，避免因血糖或血压而影响到麻醉及手术。在床上锻炼排便，练习如何有效咳嗽及收缩会阴部。术前一晚使用0.2%肥皂水进行灌肠。③专科护理[2]：护理人员指导患者术前学会正确饮水，心功能无异常者每天饮水量不低于2500rmL，较差者不低于1500rmL。术前由于尿潴留而留置尿管者，护理人员应锻炼患者的膀胱功能，定期夹闭、开放尿管，保证膀胱收缩功能良好，同时加强尿道的护理，每天用0.05%络合碘消毒龟头、尿道外口3次；伴膀胱刺激征时术前应使用抗生素。 　　2.2术中护理 术中保证静脉通路开放，必要时深静脉插管以监测中心静脉压、紧急抢救；术中监测生命体征，因血压增高会使术中渗血增加。患者多为老年男性，手术体位取膀胱截石位，因此，摆体位时两腿不要过分外展以防骨折。电极板应于肌肉丰厚处粘贴，避免烫伤皮肤。膀胱灌洗会导致机体热量丢失，术中患者觉到寒冷、寒战而使耗氧量增加，体温下降会导致心脏负荷加重，因此，术中应注意保暖，室温保持在24℃左右，加盖无菌单[3]。 　　2.3术后护理 ①病情观察：患者常年龄大，合并症多，抵抗力、应激力及代偿力等差，加之手术创伤、出血等，病情迅速变化，因此，护理人员应严密监测血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔、神志、血氧饱和度、临床表现等变化。一旦发生异常，及时上报医生并协助处理。②膀胱冲洗：术后患者会有肉眼血尿，护理人员应用0.9%NaCl溶液冲洗膀胱3～7d，速度应依据尿液颜色而定，颜色较深则快，较浅则慢。将引流袋及导尿管妥善固定，应较体位低，不要让管子脱出或扭曲，防止翻身受压，保持引流通畅。若出现血块阻塞，引流受阻时，可用无菌注射器吸取0.9%NaCl溶液并加压冲洗，通畅后再加快速度。记录患者的尿量、冲洗量及排出量；若尿液颜色深红，或逐渐加深，则提示存在活动性出血，护理人员应及时上报医生，积极处理。③膀胱痉挛[4]：膀胱反复痉挛，可导致引流不畅，加重出血，延迟拔管。一旦出现这种情况，护理人员应耐性向患者解释，检查尿管的位置是否合适，及时调整，减少气囊内的水量；若血块堵塞尿管，则应反复冲洗，将残留血块吸出，并酌情口服安定、托特罗定或普鲁本辛等；可经硬膜外导管给予小剂量吗啡以解痉、镇痛，硬膜外导管未留置者可静滴1%普鲁卡因，或于冲洗液中加1%利多卡因，减少刺激。嘱患者多喝水，每天2000mL以上，观察每次尿液排出的量、性质，排尿通畅与否，注意膀胱功能。④饮食护理：术后6h可进流食，1～2d无腹胀等后可进普食，给予高热量、高维生素、高蛋白质、易消化的食物，忌烟酒、辛辣、刺激食物，保证大便畅通，术后1～3d禁灌肠及用力大便。⑤并发症：常见的有术后出血、感染、深静脉血栓形成[5]。出现继发性出血，应静静脉滴注止血剂，快速冲洗膀胱，已拔管者需要重新插入三腔导尿管以压迫止血，持续冲洗，必要时电切镜进行止血；护理人员应每天观察患者有无发热，及时上报，膀胱冲洗时应严格无菌