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腹泻便病原菌检验结果 480 例临床探析 　　摘要：目的 探讨腹泻便的病原菌分布规律，为临床治疗提供指导。方法 回顾性分析 2010年 1 月 ～ 2012 年12月在本检验室进行检验的 480 例腹泻病人的粪便样本的细菌培养结果，统计分析不同菌属的检出率。结果 480 例腹泻便标本中，志贺菌属的检出率最高，占检出总数的44.2%，第二位是沙门菌属，15.8%，均明显高于其它菌属，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 细菌性腹泻由多种病原菌引起，在检验中，除了对致病菌进行检测外，还应重视条件致病菌的检测。 关键词：腹泻便；细菌培养；致病菌；条件致病菌 腹泻是临床上的常见病，发病率高、起病急，病情进展快，易出现各种并发症，因此，需要尽快的给予诊治。腹泻病的诊治主要是根据患者大便的病原菌培养结果和药敏结果[1]。一般进行大便的细菌培养和药敏，以尽早培养出致病菌，并找到敏感的药物，以便指导临床用药。本项研究回顾性分析近年在本检验室进行的腹泻便病原菌检验的结果，报告如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 2010年1月～2012年12 月在本检验室进行检验的 480 例腹泻病人为研究对象，其中男性 262 例，女性218例，病人年龄为4个月～41岁，平均年龄为 19.2 ± 4.3 岁。病程为 1 d ～ 2月，平均为19.5± 4.2 d。在组内病人的腹泻便中，有水样便190 例，稀便 154 例，粘液便 90 例，脓血便 46 例。入组标准：腹泻且大便培养结果均为阳性者，病毒及其他非细菌性腹泻病除外。病人均有不同程度的腹泻、发热、腹痛等临床症状。 1.2方法 主要仪器采用法国 VITEK 2 Compact 全自动细菌鉴定仪。在病人就诊时取肛拭子或新鲜粪便取标本，细菌培养方法参考相关文献[2]。 1.3统计学处理 所有数据均采用统计学软件 SPSS 17.0 进行处理，计数资料用χ2检验，检验水准α 0.05。 2 结果 本组480例病人的大便标本，细菌培养结果显示，检出率最高的是志贺菌属，其检出率为44.2%。其次为沙门菌属，其检出率为15.8%，其余依次是单胞菌、致病性大肠埃希菌、假单胞、邻单胞菌、侵袭性大肠埃希菌、副溶血弧菌。志贺菌属、沙门菌属分别与其他检出菌组间的差异，具有显著统计学意义，见表 1。 3 讨论 本项研究结果表明，在腹泻便细菌培养中，检出率最高的是志贺菌属，其检出率为44.2%。沙门菌属位居其次，为15.8%，此两菌属均明显多于其它的检出菌属，并且组间的差异有显著的统计学意义（P 0.05）。所以，在导致腹泻的众多致病菌中，志贺菌仍旧是目前普通人群中最常见的致腹泻病的菌属，这与相关文献中提到的福氏志贺菌是目前国内最主要的流行菌株的结论相符合[3]。这与人们进食灭菌不彻底的海产品导致副溶血性弧菌感染有关。有文献报道[4]，药敏试验结果显示大多数志贺菌菌株对左氧氟沙星以及第三代头孢类抗生素敏感，目前正作为首选的药物。 志贺菌引起的急性菌痢疾病人，排便次数增多，排菌量大，严重污染环境。所以，临床上对于志贺菌感染的病人，要尽早应用敏感药物进行抗感染，以阻碍疾病的传播。值得一提的是，由于大便细菌培养需要一定的时间，所以，在药敏结果出来之前，临床医生可凭借丰富的临床经验给病人应用有效抗生素。病人的用药剂量和疗程应依据药敏试验的结果和病人的病情具体分析[5]。在一部分基层卫生机构中，可能会存在个别大肠埃希菌腹泻病人误诊和漏诊的情况，这是由于：①大肠埃希菌与某些致病菌的腹泻症状类似，但由于实验室条件的限制，有可能不能得到正确的细菌培养结果；②在行大便培养时，未能将标本中的脓血或黏液部分取出来送检，否则可能因便中含菌量太少，以致无法正确地培养出这类病原菌；③在对可疑菌进行玻片凝集时，细菌与血清的比例适当，导致在进行分离株菌时，由于细菌的抗原性较弱，致使发生的凝集反应微弱，影响了对结果的判断，造成了结果假阴性[6]。 总之，志贺菌是当前导致腹泻病的最主要的细菌，在临床实院工作中，临床医生可根据经验在药敏结果出来之前，给予经验性治疗，一旦药敏结果出来，应调整敏感抗生素对病人进行治疗。 参考文献 [1] 于国慧，董方，甄景慧等.北京地区儿童感染性腹泻病原学和耐药性分析[J].临床儿科杂志，2010，28（6）：535-538. [2] 苏加云.腹泻患者粪便病原微生物培养方法的探讨[J].检验医学与临床，2011，08（8）：924-925， 327. [3] 张鞠玲，崔恩博，鲍春梅等.致泻性大肠埃希菌的分布及耐药特点研究[J].传染病信息，2012， 25（3）：180-182. [4] 李胡杰，崔恩博，鲍春梅等.耐三代头孢菌素的肠道病原菌的增长趋势和耐药谱[J].实用检验医师杂志，2011，03（4）：206-209. [