血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）联合黄芪治疗糖尿病肾病的临床观察.docVIP

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）联合黄芪治疗糖尿病肾病的临床观察 　　摘要：目的：观察血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）联合黄芪治疗糖尿病肾病的疗效。方法：88例糖尿病肾病患者随机分为 2组，对照组采用口服卡托普利治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用黄芪注射液，2组疗程均为 4周。观察 2组疗效及 24 h微量尿蛋白排泄率（UPE）、尿白蛋白（Alb）、尿球蛋白（β2—MG）、尿糖蛋白（THP）、血清肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）等指标的变化。结果：治疗后各项观察指标均显著下降（P0.01），治疗组 UPE、Alb、β2—MG、THP下降更为明显。2组总有效率分别为65.9%、86.3%（P0.05）。结论：卡托普利联合黄芪治疗糖尿病肾病对减少蛋白尿漏出有较好疗效。 　　关键词： 卡托普利 ；黄芪注射液 ；细胞增殖；糖尿病肾病 　　第一章绪论 　　近年来，糖尿病患病率不断上升，严重威胁着人类的健康。糖尿病肾病（Diabetic nephropathy，DN）是糖尿病（Diabetic mellitus， DM）最常见的微血管并发症之一 ，是 DM 患者主要的致残和死亡原因。它起病隐匿，且呈进行性恶化，尽管严格控制血糖能够明显减少糖尿病肾病（DN）的发生和延缓DN的进展，但在一些长期血糖控制良好的患者中同样能够发生DN【1】【2】。DN临床主要表现为蛋白尿，其主要病理特征是肾小球细胞外基质（ECM）堆积，系膜增宽，基底膜 （GBM）增厚 ，肾小球硬化及肾间质纤维化【3】【4】。如何减少蛋白尿漏出，有效延缓DN的进展，是临床治疗的重点。笔者应用卡托普利联合黄芪注射液治疗 DN并进行了其临床疗效观察。 　　第2章 资料与方法 　　2.1 一般资料 　　88例均为 2008年 3月～2009年 2月我县糖尿病中心住院或门诊长期随访的DN患者，符合世界卫生组织 （WHO）1999年 DM治疗标准【5】并符合 Mogensen对 DN的分期标准【6】，均为Ⅲ～Ⅳ期，尿微量蛋白（UMAIb）≥30 mg/24 h ，均无急性肾炎、泌尿系结石、感染、发热、严重心脏、肝脏疾患及短期高蛋白饮食、其他可能引起尿蛋白增加的情况。随机分为治疗组与对照组。对照组 44例中，男性 27例，女性 17例；年龄 40～70 岁，平均 （56.1±9.0）岁；病程 5月～15年，平均（9.4±5.0）年。治疗组 44例中，男性 24例，女性 20例；年龄 41～70 岁，平均 （55.1±12.2）岁；病程 4月～16 年，平均（12.2±7.1）年。2组在年龄、性别、原发病 、肾功能及24 h尿蛋白排泄率程度等观察指标无显著性差异，具有可比性。 　　2.2治疗方法 　　2组均进行糖尿病教育 ，每日控制蛋白质摄人为0.6～0.8 g/（kg·d），并用适量的降糖药 （包括口服降糖药和胰岛素）控制血糖达到良好水平 （空腹血糖 7mmol/L ）；血压高者使用药物降血压控制到满意水平。对照组口服卡托普利片（常州制药厂有限公司，每片25mg） 12.5～50mg，每 日3次。治疗组在对照组治疗的基础上加用黄芪注射液（地奥集团*成都地奥九泓制药厂，每支 10 mL）50 mL，加入生理盐水 250 mL中，静脉滴注，每 日1次，连用 4周。 　　2.3观察指标 　　观察 24 h尿蛋白排泄率 （UPE）及治疗前 、后平均动脉压 （MAP，其中 MAP=舒张压 +1/3（收缩压一舒张压））、尿白蛋白 （Alb）、尿球蛋白 （β2—MG）、尿糖蛋白 （THP）、血清肌酐 （Scr）和尿素氮（BUN）。Alb、β2—MG、THP采用放射免疫法测定。Scr和 BUN使用血生化自动分析仪测定。 　　2.4 疗效判定标准【7】 　　显效：症状 、体征基本消失，UPE200（ mg/d ），肾功能正常；有效：症状 、体征减轻，UPE较治疗前下降 50%以上，Scr较治疗前降低≥15%；无效：未达到上述标准或加重。 　　2.5 统计学方法 　　计量指标用 ±s表示 ，治疗前、后及组间对照采用 t检验 。 　　第3章 结果 　　3.1 观察指标变化 　　2组治疗前后 MAP、UPE、Alb、β2—MG、THP、Scr和BUN的变化详见表 1、表 2。由表 1、表 2可见，单独应用卡托普利或联合应用黄芪注射液与卡托普利治疗 DN，均有明显降低 UPE、MAP 、尿Alb、β2—MG、THP与血清 Scr、BUN的作用，2组治疗前 、后比较均有显著性差异 （P0.01），但治疗组 UPE、Alb、β2—MG、THP降低更为明显，降低幅度与对照组比较有显著性差异 （P0.01）。 　　3.3 不 良反应 　　2组在治疗期间未发现皮疹、胸闷、呼吸抑制等不良