培训课件-冠心病麻醉处理.pptVIP

缺血的血流动力学指标：Lieberman以ST段下移作为缺血的标准 最可靠的缺血诱因：低血压（收缩压=90mmHg或MAP=65mmHg），冠脉灌注压=50mmHg。收缩压90mmHg、MAP65mmHg、冠脉灌注压50mmHg、心率80bpm、PCWP15mmHg、CVP10mmHg，在85％的时间内无ECG改变 冠状窦血氧饱和度是非常敏感的监测心肌缺血的方法 Swan-Ganz导管监测心肌缺血 Weiner：PCWP的升高先于心电图的变化和心绞痛的发作 Kaplan和Well：PCWP升高先于ECG的变化 Haggmark：PCWP波形上A、V波高于PCWP的平均值5mmHg，心肌缺血 Kaplan：出现异常AC波大于16mmHg或V波大于20mmHg，心内膜下缺血 Van Daele比较PCWP监测与ECG和TEE监测 TEE显示心肌缺血，10％出现PCWP升高 大部分ECG显示心肌缺血，PCWP变化不明显 Swan-Ganz导管能否较早地监测心肌缺血存有争议，但如出现不明原因的PCWP升高，仍应警惕心肌缺血的可能性 食道超声心动图（TEE）监测心肌缺血 心肌缺血最早表现为心肌舒张功能受损及SWMA 完全阻断冠脉血运后10～15s，节段心肌运动减弱（hypokinesia），5～20min后组织学发生变化，30min后TEE可见缺血区心肌无运动（akinesi