认识肝癌的经皮酒精注射治疗(PEI) .doc

高雄市立小港醫院（委託財團法人高雄醫學大學經營） 認識治療肝癌的經皮酒精注射術 依據2012年癌症死因統計中，肝癌和肝內膽管癌占國人癌症十大死因的第二順位 衛生福利部統計，2013 。肝癌目前治療的方式種類繁多，包括手術切除、肝動脈血管栓塞術、經皮酒精注射術、射頻腫瘤滅除術、化學治療、干擾素治療、放射線治療、標靶藥物治療以及肝移殖等治療方式。治療方式的選擇必須依據病人腫瘤的大小、數目、位置、是否有門靜脈或其他血管的侵犯、遠端轉移、肝臟本身的機能、病人整體健康狀況做整體性的評估，並考量病人本人及家屬的意願，選擇使用單獨一種或合併多種治療方式，以求達到最好的治療成效。 近年來因醫療科技進步，發展出各種新的治療方法，經皮酒精注射治療即提供肝癌患者另一種治療選擇，尤其針對小於2公分之肝細胞癌之療效最好，相當於外科手術切除的治療效果，而且對肝臟之傷害最少，至於較大腫瘤則需合併其他肝癌治療方法為佳。 一、何謂經皮酒精注射治療 經皮酒精注射治療自1983年被應用於肝癌之治療，被認為是一種安全、簡單且可重複施行的治療方法。經皮酒精注射治療也就是經皮穿肝高濃度酒精注射，其運用的原理在腹部超音波檢查的導引下，經由局部麻醉，以細長的針準確插入腫瘤內，再將高濃度 99.5% 的酒精直接注入肝癌部位後，造成癌細胞脫水、凝結壞死，進而使血管栓塞、阻塞，造成癌細胞壞死。 二、適應症 最大腫瘤直徑小於3公分。 腫瘤數目少於3個。 無腹水且無出血傾向者。 三、禁忌症 表淺腫瘤者。 有出血傾向者。 有阻塞性黃疸者。 有腹水者。 治療當中無法配合長時間閉氣者。副作用 當酒精注射入肝臟組織時，會有明顯燒灼疼痛感、胃悶脹、噁心、聞有酒精味、想咳嗽等感覺，這些感覺在注入酒精的當時最明顯，會越來越輕微，持續數分鐘，數小時。大部份病人治療之後有局部疼痛、發冷、顫抖、發燒之，大部份在服用少量止痛劑後即可緩解症狀。少數有肋膜積水、細菌感染。 未曾喝酒者，可能會有醉酒現象，不過大部分反應只持續數小時而已。、治療注意事項 醫師執行皮膚局部消毒和麻醉時請勿亂動，避免碰觸已消毒的無菌部位。 治療過程中需配合醫師口令，採正常呼吸 吸氣/吐氣 ，當醫師穿刺針入肝臟，將酒精注入肝臟時，則依醫師口令閉住呼吸 5秒鐘 ，直至醫師請病人恢復正常呼吸。 、治療後注意事項 不必禁食，若沒有嘔吐，可以恢復原有的飲食。 床上休息4小時，以預防傷口出血。 治療後4小時後可以撕除傷口的紗布，傷口不必換藥。 若有急劇腹痛、呼吸困難、傷口出血、寒顫發燒或任何不適情形時，請立即告知醫護人員。 一星期內避免劇烈運動，防止因強烈碰撞造成傷口出血。治療後需依醫囑定期返院追蹤檢查，每3到6個月醫師會為您安排腹部超音波、血液檢驗、腹部電腦斷層 或腹部核磁共振 檢查。若是太早追蹤的話，檢查出來的影像不容易區分究竟是殘存的腫瘤或是治療後發生的變化。假如仍有殘存或復發的腫瘤，則可以接受第二次的治療，如果以後又有新長出來的腫瘤，則仍可重覆應用此方法再作治療。 參考文獻 林貴滿 2013 ．消化系統疾病病人之護理:肝癌．於胡月娟總校閱，內外科護理（上冊）（4版，867-872頁）．台北市：華杏。 陳忠宏、王俊雄、牟聯瑞 2009 ．單獨使用經導管肝動脈化學栓塞與合併精經皮酒精注射治療肝細胞癌的存活率比較．內科學誌，20，70-76。 郭世音 1990 ．肝臟、膽道及胰臟疾病病人的評估．於盧美秀總校閱，內外科護理（下冊）（初版，2273-2344頁）．台北市：華杏。 廖繼鼎 2003 ．腸胃道腫瘤，臨床腫瘤學 出版489-503頁 ．台北市：合記。 賴慧倫、林淑媛 2007 ．肝癌非手術治療與其護理．嘉基護理，7 1 ，1-7。 Arlene, L. P. Suzanne, E. T. 1999 ．肝、膽道及胰臟功能失常．魏玲玲、鄭素月譯，拉克曼內外科護學 二版，1397-1462頁 ．台北市：華杏。 原著出版於1996 Kotoh, K., Sakai, H., Sakamoto, S., Nakayama, S., Satoh, M., Morotoml, I., Nawata, H. 1994 . The effect of percutaneous ethanol injection therapy on small solitary hepatocellular carcinoma is comparable to that of hepatectomy carcinmoma. The American Journal of Gastroenterology, 89 2 , 194-8. Lin, X. D., Lin, L. W. 2006 . Local injection therapy for hepa