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血糖波动对糖尿病合并脑卒中患者预后影响临床观察 　　摘 要 目的 观察血糖波动对糖尿病脑卒中患者神经功能恢复有无影响。方法 52例糖尿病合并脑卒中患者随机分为2组，分别予以胰岛素泵持续皮下注射（A组）及皮下注射胰岛素（B组），观察比较2组血糖波动情况和神经功能恢复情况。结果 2组患者血糖波动参数血糖水平的标准差（SDBG）、平均血糖波动幅度（MAGE）、日间血糖平均绝对差（MODD）差异有统计学意义（P0.05），A组低血糖发生次数低于B组（P0.05）， 治疗结束及出院随访4周、12周NIHSS评分A组优于B组（P0.05）。结论 血糖波动可影响糖尿病合并脑卒中患者的神经功能恢复，提示在控制好血糖的同时，也应该积极降低血糖波动幅度。 　　关键词 血糖波动 脑卒中 NIHSS评分 　　糖尿病合并脑卒中患者预后与血糖水平相关已被证实，越来越多的证据提示除血糖水平以外，血糖波动也是影响糖尿病合并脑卒中预后的重要因素，但缺乏大型临床干预试验证据。本研究以2型糖尿病合并脑卒中患者52例为研究对象，观察患者住院治疗期间血糖波动参数，进行治疗前后以及出院后4周、12周神经功能评分。研究血糖波动对脑卒中患者神经功能恢复的影响，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　病例选择我院2009年5月至2011年11月因2型糖尿病合并脑卒中收治入院患者52例。入组标准：（1）糖尿病符合1999年WHO糖尿病诊断标准；（2）脑卒中符合全国第四次脑血管病学术会会议制定的脑血管病诊断标准，经头颅CT或MRI证实为脑卒中；（3）既往治疗方案为口服降糖药或近半年内未用过胰岛素；（4）肝肾功能无严重损害。将患者按入院顺序随机分为2组，其中A组使用胰岛素泵连续皮下注射胰岛素（CSII），B组多次皮下注射胰岛素（MSII）。A组26例（男13例，女13例），年龄55岁至73岁；B组26例（男15例，女11例），年龄45岁至77岁。入院后进行病例情况统计内容包括：年龄、病程、糖化血红蛋白（HbA1c）、谷氨酸转移酶（ALT）、肌酐（SCr）、监测空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（2hPG），并全部按脑卒中量表（NIHSS）评分[1]。2组基本资料无统计学差异，见表1。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗方法 2组患者脑卒中治疗方案相同，入院后均停用口服降糖药物予以胰岛素控制血糖。A组应用胰岛素泵（美敦力712型）皮下注射门冬胰岛素（诺和锐），每日总量为0.4～0.6U/kg，其中总量的一半作基础量（分六段基础率），另一半量用于餐前大剂量注射。B组给予人胰岛素每日总量为0.4～0.6U/kg，其中总量的1/4睡前注射精蛋白锌重组人胰岛素（优泌林NPH），其余为重组人胰岛素（优泌林R）根据用餐情况用于餐前注射。出院时依据既往治疗情况及血糖情况制定治疗方案，血糖控制目标为餐前4.4～8.0 mmol/L、餐后2小时4.4～10 mmol/L，低血糖定为小于3.9 mmol/L。 　　1.2.2 检测方法 指尖血糖监测应用美国罗氏血糖仪，均监测3餐前后、睡前、3点血糖。血糖达标后第2天开始应用美敦力公司MiniMed动态血糖监测系统（CGMS）进行连续72小时血糖监测。2组患者住院观察治疗期2周结束时及4周、12周时再次进行NIHSS评分。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 19.0软件进行数据分析。计量数据以x±s表示，组间比较采用成组t检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 2组患者血糖波动参数 　　2组患者血糖水平的标准差（SDBG）、平均血糖波动幅度（MAGE）、日间血糖平均绝对差（MODD）数据见表2，2组相比较，差异有统计学意义（P0.05），A组低血糖发生次数明显低于B组（P0.05）。 　　2.2 2组患者神经功能评分 　　2组患者入院时NIHSS评分差异无统计学意义，治疗2周后2组差异显著，出院随访4周、12周时神经功能NIHSS评分两组差异有统计学意义，胰岛素泵连续皮下注射胰岛素组优于多次皮下注射胰岛素组（P0.05），见表3。 　　3 讨论 　　血糖波动也被称为血糖变异性，是指非稳态波动血糖的高值和低值之间波动幅度，准确的血糖波动程度从以下几个方面[2]评估：（1）1天内的血糖波动，评估指标有SDBG，MAGE，血糖波动范围内时间百分比曲线下的面积或频率分布，最大血糖波动幅度等。 （2）日间血糖波动，评估指标有MODD和空腹血糖的变异系数（FPG-CV）。（3）餐后血糖波动，评估指标有平均用餐波动指数和餐后血糖的波动曲线下增值。（4）严重低血糖的风险。评估参数较多计算复杂，在临床常选择SDBG，MAGE，MODD反映血糖波动情况，其中MAGE目前被认为是反映血糖