分娩镇痛的应用及相关问题.pptVIP

TENS在20多年前就已开始应用。主要通过表面电极给予低电压电流刺激感觉神经纤维，镇痛机理与“闸门机理”和促进释放内源性阿片肽有关。在一些国家刺激仪可由产妇自行从药店购买。刺激的强度由产妇自行控制，达到疼痛减轻、产妇能耐受为至。它尤其适用于背痛及耻骨联合分离产妇。应用时也可行走。在分娩镇痛时，电极是放在背部而不应放在腹部，腹部主要担心可能影响胎儿或诱发早产。 从全世界范围看，肌注度冷丁仍是常用的分娩镇痛方法。但我国目前度冷丁基本已不用了，常用的芬太尼类，尤其新的瑞芬太尼，作用时间短，不依赖肝肾代谢，因此静脉瑞芬太尼在分娩镇痛中的应用增多。 硬膜外镇痛对产程和母婴的影响一直是临床关注的焦点。 硬膜外镇痛是目前所有镇痛方法中镇痛效应最明确的镇痛方法，是目前国内外分娩镇痛的主流。关于产程中进食的问题，美国最新的指南中是不主张分娩过程中（不管是否有剖宫产风险）进食固体食物，主张进流质。国内对此可能不同。 但2007年指南是针对2002年指南中关于“硬膜外分娩镇痛需在宫口开4-5公分后才实施”而言，具体到究竟早到什么时候可以实施，目前也不是太明确。太早可能还是会有影响，安全考虑目前多数医疗单位是定在宫口开2公分。在此之前，疼痛实际上也不是非常剧烈。 结 果 硬膜外镇痛效果及产妇满意率均明显高于阿片类镇痛药 硬膜外镇痛可能会延长产程时间，尤其是第二产程 硬膜外镇痛对剖宫产率无影响，但