培训课件-乳腺癌A.pptVIP

抗雌激素药物 三苯氧胺（ Tamoxifen） 与雌二醇竞争受体形成的Tam－受体复合物可以降低癌细胞的活性作用，使肿瘤细胞停滞于G1期，减少S期比例。 适应证：ER阳性的病人 ER阳性的病人有效率50～70％ ER阴性的病人有效率5～10％ 副作用：血栓形成 约3％ 子宫内膜癌 约0.5％ 短时间恶心和潮热，一过性血小板减少 TAM治疗早期乳癌的前瞻性研究The Lancet 1998;351:1451-67 EBCTCG 总结29892名病人的治疗后随访10年结果表明： 早期乳腺癌病人辅加三苯氧胺治疗后，无病生存时间及总存活时间都延长；无论肿瘤体积如何，都可提高存活率、减少局部复发。用三苯氧胺治疗2年以上，则乳腺癌的复发年危险度下降38％，总死亡年危险度降低17％。同时降低了对侧乳癌的发生。 TAM治疗早期乳癌的前瞻性研究The Lancet 1998;351:1451-67 EBCTCG 绝经后及受体阳性病人更为受益，用药1，2，5年，其复发危险性降低的比例分别为21％、28％和50％（P0,00001） 因此，推荐TAM的最佳给药时间为5年 芳香化酶抑制剂 1 芳香化酶：是细胞色素P－450酶的一种，是绝经后妇女体内出产生雌激素的关键酶。该酶广泛存在于卵巢、肝、肌肉、脂肪和肿瘤组织中，催化雄烯二酮和睾丸酮等雄性激素转化成雌二醇和雌酮。 绝经后妇女的雌激素70％以上来自肾上腺产生的雄激素前体经芳香化酶作用而生成。芳香化酶抑制剂能阻断95～98％的芳香化酶活性，从而降低体内雌激素水平。其降低水平与肾上腺切除术相同，因此，芳香化酶抑制剂又称“ 药物肾上腺切除”。 芳香化酶抑制剂 药物：氨鲁米特（Aminnoglutethimide） 兰他龙（Lentalon） 来曲唑（Letrozole Femara） 瑞宁得（Anastrozole） 依西美坦（Exemestane） 适应证：绝经后病人 有效率：30～40％ 预后因素 共识因素： 年龄（小于35岁） 淋巴结状况、肿瘤体积 组织类型及分级 激素受体 可能有影响因素： HER2 P53 血管生成情况 激素治疗 选择治疗的基础看受体情况 除绝经前、T1cm和高龄并心血管疾病的病人，所有ER＋均应接受激素治疗 TAM5年 绝经前的激素治疗的效果接近化疗 化疗 无论绝经与否，有否淋巴结转移，对于1cm的病人，化疗都受益。 含蒽环类的方案优于CMF 对于年龄70岁、T 1cm、N－的病人化疗受益较小，是否化疗要酌情讨论。 ADM剂量应60mg/m2；但CTX剂量600mg/m2疗效增加不明显。 大剂量化疗的优势未被证实 紫杉醇的优势有待进一步评价 根治术后放疗 使2/3病人的局部复发率降低 降低1.7％的生存率 对局部复发率高危病人应放疗 N+ 3 T5cm T4a/T4b 乳腺癌饮食原则 1、均衡营养 2、选择抗癌食品：海带、牡蛎、芦笋、紫菜 3、宜多吃增强免疫力、防止复发的食物：包括桑椹、猕猴桃、 芦笋、南瓜、薏米、菜豆、山药、香菇、虾皮、蟹、青鱼、对虾、蛇。 4、肿胀宜吃：薏米、丝瓜、赤豆、葡萄、荔枝、荸荠、鲫鱼、泥鳅、田螺。 5、胀痛、乳头回缩宜吃：葱花、虾、橘子、柚子、 禁忌食物 (1)忌烟、酒、咖啡。 (2)忌辛椒、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。 (3)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。 (4)忌公鸡等发物。 预防乳腺癌的生活常识 1、采用低脂高纤维饮食 2、经常按摩乳房 3、不吃高盐食物 4、防止肥胖 5、慎用激素类药物 6、不用或少用口服避孕药 7、顺其自然做母亲 8、自查乳腺,早期发现,及早就医 9、保持良好心境 谢谢！ * 浆细胞性乳腺炎 乳腺组织的无菌性炎症，以浆细胞浸润为主。60%呈急性炎症表现，肿快大时可成桔皮样观。 40%呈慢性炎症改变，表现为乳晕旁肿快，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。 急性期抗炎有效，但肿快可仍有，须手术治疗。 乳房肉瘤（Breast sarcoma） 较少见。常见50岁以上，表现为乳房肿块，体积可较大但界限较清楚，皮肤表面可有扩张的静脉, 血行转移为主，淋巴结转移少见