培训课件-乳房疾病武正炎.pptVIP

END结束 2 .导管内乳头状瘤(intraductal papilloma) 临床表现：乳头溢液 治疗：手术切除 常规病检 3 .乳房肉瘤(breast sarcoma) 临床表现：常见50岁以上妇女 界限明显，常可推动 腋淋巴结转移少见 治疗：手术切除 4. 乳腺癌(breast cancer) 乳腺癌的发病率及死亡在世界上有较为明显的地域性差异，以西方国家发病率为高。 发病率仅次于宫颈癌，占全身各种恶性肿瘤的7%～10% 易感因素 未婚、未育或未哺乳家族史者15倍增高。 高脂饮食和肥胖的妇女，乳癌患病率较高。 妇女胸部多次接受X线透视或摄影。 乳房良性疾病。 分化低的乳癌 特点是细胞分化程度低，恶性程度高 浸润性导管癌：此型最多见，约占总数的2／3。 髓样癌 弥漫性癌（亦称炎性癌） 粘液癌（亦称胶样癌） 分化高的乳癌 特点是肿瘤细胞分化高而恶性程度较低 导管癌（亦称管内癌） 乳头状癌（亦称乳头状腺癌） 湿疹样癌（亦称Paget乳头病） 临床表现 单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。 少数患者可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。 乳房外形的改变，肿瘤表面皮肤凹陷，乳头方向改变及乳头内陷，“桔皮样”改变等。 乳癌发展至晚期，皮肤破溃形成溃疡，此种恶性溃汤易出血，伴有恶臭，经久不愈，边缘外翻似菜花状。癌肿固定于胸壁而不易推动。 淋巴转移：多表现为同侧腋窝淋巴结肿大。 远处转移：肺、肝、椎骨转移。 乳腺癌橘皮样变 特殊形式乳腺癌 湿疹样乳腺癌 （Paget’s disease） 炎性乳癌 乳房红、肿、增大，无肿块 诊断与鉴别诊断 对女性乳房肿块应倍加警惕:乳癌在乳房肿块中所占比例很大，加之不少良性肿块也有恶变的可能。 临床表现典型者诊断并不困难。 临床表现不典型者注意鉴别诊断，如乳腺囊性增生症，肉瘤、结核等。 特殊检查，尤其是细胞或组织病理学检查。 TNM国际分期法 它是国际抗癌协会提出的，1969年和1972年两次修订。 特殊形式乳腺癌 湿疹样乳腺癌（Paget’s disease） 炎性乳癌 乳房红、肿、增大，无肿块 乳腺癌的综合治疗 20世纪50年代，Fisher 提出乳腺癌是一种全身性疾病 以手术为主的综合治疗 生活质量 治疗 以手术为主的综合治疗 手术治疗 乳腺癌根治术(radical mastectomy) 乳腺癌扩大根治术(extensive radical mastectomy) 乳腺癌改良根治术(modified radical mastectomy) 全乳房切除术(total mastectomy) 保留乳房的乳腺癌切除术(lumpectomy and axillary dissection) 乳腺癌改良根治术切口 乳腺癌改良根治术 乳腺癌改良根治术 乳腺癌改良根治术 乳腺癌改良根治术 乳腺癌改良根治术 乳腺癌改良根治术 乳腺癌改良根治术 保留乳房乳腺癌切除术 保乳手术适合于大多数Ⅰ、Ⅱ期患者 保乳手术与改良根治术有相似的生存率 标本边缘阴性 淋巴结清扫之至Level Ⅰ、 Ⅱ 放疗4500－5000 cGy，增量± 综合治疗 术后生存率及预后并不决定于手术方式，而与癌肿的生物学特性和机体的免疫反应。 化学药物治疗(chemotherapy) 化学药物抗癌治疗是一种必要的全身性辅助治疗。延长生存期。 近年多采用联合用药，多疗程。 常用的方案有CMF、CAF、CEF等，可降低术后复发率，一般连续应用4～6个疗程。 内分泌治疗(endocrinotherapy) 激素的效用与患者的年龄，特别是否已经绝经有很大关系，故所用药物及手段因月经情况而异。 雌激素受体ER、孕激素受体PR测定，阳性者预后较好，内分泌治疗有效。 绝经前患者的治疗： （1）去势疗法：包括手术去势（卵巢切除）和放射去势（X线照射卵巢）；前者用于全身情况较好，急需内分泌治疗生效者，后者用于全身情况差，难于耐受手术者。 （2）激素药物疗法：三苯氧胺，10毫克口服，2次／日。 绝经后（闭经后5年以上）患者的治疗： 放射治疗(radiotherapy) 通常用于手术后，以防止局部复发。 如手术后证实已有淋巴结转移者适用。 晚期乳腺癌放疗后增加手术机会。 对于孤立性的局部复发病灶，以及乳癌的骨骼转移灶均有一定的姑息性疗效。 其他治疗 免疫治疗 生物治疗（biotherapy） 中医 基因治疗 乳腺癌骨转移ECT 乳腺癌钼靶 第32章 乳 房 疾 病 Breast Dis