胆囊切除术后上消化道出血教案.pptVIP

胆囊切除术后上消化道出血 病例资料 男性，49岁，黑便2天伴头晕、乏力于2014-02-01急诊就诊 1-31曾因黑便1天就诊，HGB 62g/L 2-1出现便血、呕血，呕吐物为咖啡色，含大量血凝块，便血为鲜红色，总量约1000ml，HGB 48g/L 病例资料 查体：BP 90/48mmHg，神志清，重度贫血貌，腹部平坦，左腹直肌见手术瘢痕，愈合好，右侧腹直肌见长约25cm手术切口，大部分愈合，见两处长约3cm、2cm残留未愈合伤口，无脓性分泌物，全腹无压痛及反跳痛。 患者自觉疼痛否？有无黄疸？ 病例资料 既往史：20年前因刀伤行剖腹探查术，并有输血史； 2013-12-01因“急性胰腺炎”住院治疗，期间发现“小三阳”； 2013-12-09因“坏疽性胆囊炎”行胆囊切除术 病例资料 辅助检查： 1-31 HGB 62g/L 2-1 HGB 48g/L；超声：肝内近胆囊床区见范围约3.4cm×3.4cm液实性团块，周边呈液性，中部呈中等回声，周边可探及血流信号，呈动脉频谱。 超声图像有否？ 病例资料 2-3 HGB 92g/L 2-4 HGB 100g/L 2-12上腹部强化CT： 讨论 医源性肝假性动脉瘤发生部位 经验分享 * * 病例资料 诊疗过程： 一、抗休克治疗：补液、输血、抑酸、止血等治疗 二、DSA检查：肝右动脉一小分支