培训课件-无痛胃肠镜的实践与进展.ppt

无痛胃肠镜 无痛胃肠镜的实施（二） 4．检查前称量或询问体重，建立静脉通道，患者取左（或右）侧卧位，松开领口及腰带，双腿自然屈曲，颈部自然放松，询问并取下假牙，以免脱落坠入气管引起窒息。放好牙垫，连接好监护仪并常规经鼻导管吸氧。 5．根据患者的体重将适量的催眠镇静及镇痛药物先后缓慢静脉推注，当患者睫毛反射消失时，即可开始插镜检查。全程严密观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度、意识情况并相应记录。用药期间专业麻醉医生、胃镜医师应在场，以便发现异常时能及时处理。 无痛胃肠镜 无痛胃肠镜的实施（三） 6．若发现患者出现呼吸急促、喘气、痰堵塞时，要立即清理呼吸道，保持呼吸道通畅。对突发的异常情况应及时通知操作医生暂停操作并给予相应的处理。患者血氧饱度下降多是由于舌根后坠或呼吸抑制所致，应及时调换体位、清除口腔分泌物，加大氧流量或面罩给氧或加压给氧。出现低血压、心率过慢、心律失常等均应及时予以对症处理。 无痛胃肠镜 无痛胃肠镜的实施（四） 7．术后护理：胃镜检查完后让患者在恢复室内，继续保持侧卧位，以免口中分泌物流入气管引起呛咳、窒息、肺炎等。专人观察和护理，直至清醒，肌力恢复正常，无麻醉药残留作用症状时方可离院，检查当天不宜骑车、驾驶及高空作业，以免发生意外；检查后2h可饮水进食流质食物，取活检者需4h后方可进食，如术后咽部疼痛且有少量血性分泌物可能为咽部黏膜擦伤，嘱其用盐水漱口3d。如出现呕血、上腹部剧痛、黑便、吞咽困难等异常应及时就医。术后不适，包括眩晕、恶心、呕吐，嘱患者平卧休息，必要时静脉滴注葡萄糖溶液，直至患者坐起无眩晕，行走步态稳定方可离开。 无痛胃肠镜 无痛胃肠镜麻醉常用方案（一） 单纯异丙酚实施无痛消化内镜检查和治疗： 静脉推注给药，丙泊酚以2.5-4.0mg／kg，必要时追加用量30-50mg。 微量泵给药，诱导丙泊酚2.5mg／kg，维持4-6mg／ kg·h 。 靶控输注，初始血浆靶浓度为5μg／ml，1min后若意识仍未消失，靶浓度增至6-7μg／ml。 注意事项：对循环和呼吸系统有一定的抑制作用，但仍稳定在正常范围。约有75％的患者出现血氧饱和度下降，20％的患者有呼吸暂停，持续时间不超过1min，必须常规吸氧，有些患者甚至予以辅助呼吸。约有90％的患者出现手背静脉注药时疼痛。由于丙泊酚镇静作用强，而镇痛作用弱，在结肠镜检查时有1／4的受术者出现以扭臀为特征的体动，所需的药量比胃镜检查时大。 无痛胃肠镜 无痛胃肠镜麻醉常用方案（二） 异丙酚复合芬太尼实行无痛胃肠镜检查和治疗： 具有起效迅速、麻醉镇痛效果好、循环、呼吸抑制轻，术后清醒快，不增加不良反应的发生率，且可减少丙泊酚的用量，是一种比较理想的方法。 缓注芬太尼0.5-lμg/kg，30s后1min内推注异丙酚1.5-2.5mg／kg，必要时追加异丙酚0.5-1.0mg／kg。 注意事项：芬太尼、异丙酚均有呼吸抑制的不良反应，其发生程度与剂量、推注速度呈正相关。芬太尼一旦用量过大 如超过lμg/kg 时，则呼吸抑制加重，患者检查或治疗结束后恢复定向力和正常行走的时间均明显延长。 无痛胃肠镜 无痛胃肠镜麻醉常用方案（三） 异丙酚复合舒芬太尼实行无痛胃肠镜检查和治疗： 静脉缓注舒芬太尼0.1-0.2μg／kg，30s后1min内推注异丙酚1.0-2.0mg／kg。必要时追加异丙酚0.5-1.0mg／kg 。 注意事项：异丙酚和舒芬太尼对心血管及呼吸功能均有一定的抑制作用，两药合用有协同作用，用药后可引起血压和心率的明显下降，并且可引起呼吸抑制。所以给药速度不宜过快，复合应用阿托品效果更佳。在消化内镜检查室必须备有面罩给氧、气管插管等急救设备和药品，以策安全。由于舒芬太尼作用时间较长，术后需观察病人30min以上，若病人无不适方可离去。 无痛胃肠镜 无痛胃肠镜麻醉常用方案（四） 异丙酚复合瑞芬太尼实行无痛胃肠镜检查和治疗： 缓注瑞芬太尼0.6-0.8μg／kg，随后推注异丙酚1.0-2.0mg／kg。必要时追加瑞芬太尼20-30μg，或追加异丙酚30-50mg。 注意事项：异丙酚和瑞芬太尼对呼吸功能均有抑制作用，联合应用呼吸抑制明显，所有患者给丙泊酚后均出现呼吸暂停，瑞芬太尼用无痛苦胃肠镜检查和治疗时须加强呼吸管理。老年或体弱者更应减少瑞芬太尼的用量。 无痛胃肠镜 无痛胃肠镜麻醉常用方案（五） 丙泊酚配伍氯胺酮实行无痛胃肠镜检查和治疗： 静脉注射小量氯胺酮0.15mg／kg，再复合丙泊酚2-2.5mg／kg，术中体动时追加异丙酚39-50mg。 注意事项：有部分患者清醒后表情较痛苦，且有轻度谵语等精神症状，个别出现呕吐、流涎等。但很多患者约70％清醒后出现恶心，个别患者出现呕吐等，且有轻度谵语等精神症状。氯胺酮使用后呼吸道分泌物增多，复苏期要注意呼吸道的管理。