培训课件-糖尿病肾病的护理.ppt

糖尿病肾病的饮食治疗 优质蛋白 50%,以牛奶、鸡蛋、鱼、鸡肉，瘦猪、牛、羊肉为主 糖尿病肾病的饮食治疗 肾功能不良者，磷的摄入应少于3～5mg／d·kg体重或每日少于 0.15～0.3g。 适当限制钠盐，根据血钠水平和浮肿程度调整，一般每日应 6g/日，伴水肿、血压升高时 2g/d，伴心衰时 1g/d 一般20ml酱油中含食盐3g，10g黄酱含盐1.5g 糖尿病肾病的饮食治疗 脂类占全日总热量的25%～30% 每人每天烹调油用量不超过25g或30g,容易忽略并超量选食，植物油1茶匙 10克 。 增加膳食纤维，每日摄入20～35g 胆固醇应控制每日200毫克以下 控制盐、水摄入 水的摄入量应为前一日尿量加500ml不显性失水量。必须注意水分的来源，除了各种饮用水外，牛奶﹑饮料﹑水果﹑蔬菜﹑粥等各种食物中也含大量的水分。 控制每两次透析间期体重增加不超过5%。 在水肿、尿少、高血压和透析超滤不足等情况下需严格限制钠和水的摄入。每天不超过3克盐。 避免高钠食物摄入。如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制食品。盐的摄入量越高，口渴的感觉越严重，严格控制盐摄入量后口渴的感觉也会明显减轻。 糖尿病肾病 认识我们的肾脏 糖尿病肾病的护理 糖尿病肾病的概念及流行病学 饮食治疗在糖尿病肾病的应用 糖尿病肾病的一体化治疗 护理计划 提供良好的环境，加强与患者及家属的沟通，使其能积极配合治疗。 向患者讲解疾病的病因、机理及疾病的变化过程，做好饮食指导。 准确记录24小时出入量，限制水的摄入，定时测量体重、血压。 严格检测血糖，避免低血糖反应发生 预防并发症的发生 护理措施 密切观察生命体征、尿量、肢体肿胀程度、血糖变化情况并记录。对肾功能极差的患者要准确记录出入量，特别是尿量，密切观察尿蛋白、血肌酐、尿酸、血钾的变化。 活动与饮食 适当抬高肢体以减轻水肿，对水肿轻者限制活动，重者卧床休息。 饮食治疗在糖尿病肾病中占有极其重要的地位。总原则是控制好总热量，合理搭配三大营养物质的比例，选择优质动物蛋白 热量分配，制定食谱。根据饮食习惯，三餐热量分配一般为1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3。 用药护理 熟练掌握治疗DN的常用药物的使用方法及不良反应，用药过程中密切观察、记录患者的精神状态，生命体征、皮肤色泽、尿量、尿蛋白及血糖情况，为医师用药提供可靠依据。 皮肤护理 糖尿病肾病患者因长期低蛋白血症，常发生水肿，加之小血管病变引起神经营养不良，易导致皮肤破损。因此要加强皮肤护理，保持皮肤清洁，勤洗澡，勤换衣服，对卧床患者隔日擦洗1次但勿擦伤皮肤。每周洗头1～2次，皮肤干燥者涂润肤霜。 心理护理 长期病痛和治疗会给患者带来精神压力和经济负担。从而使患者产生焦虑、无奈、失望的情绪。护士应关心体贴病人，帮助患者正确对待疾病，积极预防，配合治疗，保持乐观情绪，增强接受治疗的信心，改善患者不良情绪，调动其主观能动性，保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心。 予人玫瑰，手有余香 谢 谢 大 家 ！ * * United States Renal Data System. Annual data report. 2000. Available at: /adr.htm. Accessed April 25, 2001. * 总体来说，糖尿病肾病是一种从功能上长期 10-15年 潜伏的疾病。它的进展分成5个阶段。在糖尿病的初始阶段，肾脏多数是增大的，处于功能亢进状态。在糖尿病肾病的第I期，肾小球滤过率 GFR 可能较正常高40%且肾血流量增加。因此，肾小球内高血压，超滤过及其导致的肾脏增生是此阶段肾脏异常的最初征兆。随后，在患糖尿病2-3年后，肾小球基底膜出现最初的组织学改变, 但没有任何临床表现。第II期 肾小球内高压和超滤过持续10-20年后，开始出现微量白蛋白尿。第III期 在这一阶段，尿白蛋白排出量在30-300mg/24小时的范围内 正常人 30mg/24小时 。 微量白蛋白尿是肾小球基底膜损伤的最初临床表现，而且能预测显性肾病的进展。 下一阶段是出现持续的蛋白尿 第IV期 。一旦此阶段开始，肾功能 及肾小球滤过率 就会持续地下降，平均每月下降1ml/min。 请注意：显性糖尿病肾病的预后不良，常常在2-5内发展到终末期肾衰。 第V期 可见，在糖尿病患病早期，尚未出现任何临床症状时，肾小球超滤过、系膜增生就早已开始。而高蛋白饮食进一步导致的肾小球超滤过，对防治糖尿病肾病是非常不利的。 * 9 40 幻灯33 I型和II型糖尿病的自然进程是相似的。在最初5年期间，即临床前的肾病阶段，肾脏发生重要的结构改变，但肾功能没有或几乎没有什么改变38。 在接着的5-10年中发生初期肾病，这时虽然肾功能改变仍然非常轻，但出现血压