培训课件-机械通气讲课.ppt

疗效判定---可能无效的情况 严重的呼吸衰竭 肺感染未控制 气道分泌物多/排痰困难 不合作 常见问题及解决方法(一):不耐受 原因 处理 面罩不合适 换 连机顺序错 面罩→ 调机→ 连接 同步性差 减少漏气 恐惧 宣教;站在身边 参数设置不合理 低压力 常见问题及解决方法(二):同步差 患者因素: 1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2. 气道阻力过高:排痰.解痉剂 3.精神紧张 呼吸机因素: 1.漏气过多: 2.参数设置不合理: 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。 常见问题及解决方法(三):口咽干燥 多喝水：每2小时经口喝水20ml-40ml 使用加温湿化器 常见问题及解决方法(四):罩压伤 主要在鼻梁部; 用透明贴可以减轻压力,同样可以减轻漏气 常见问题及解决方法(五):胃胀气 以最低的压力保证PaO2＞ 60mmHg 少说话 胃肠减压：在IPAP≥20cmH2O时可用胃肠减压！ 常见问题及解决方法(六):排痰障碍 鼓励患者主动排痰 充分做好气道湿化 总结(一) 无创通气的目的: 提高PaO2 ＞ 60mmHg 方法:提高FiO2 提高IPAP 降低EPAP 总结(二) 无创通气的目的:降低PaCO2 方法:提高IPAP 减少重复呼吸 控制FiO2,使PaO2维持在60mmHg以上 有 创 通 气 机械通气模式 1、VCV 2、PCV 3、PRVC 4、PSV 5、VSV 6、CPAP 7、PEEP 8、SIMV （同步间歇指令通气） …… 呼吸机参数调节 基本参数调节（潮气量、呼吸频率、吸呼比或吸气流速、吸入氧浓度） 高级参数调节（呼气未正压、压力支持、持续气道正压通气） 报警参数调节（气道高压报警、气道低压报警、低分钟通气量报警、高呼吸频率报警、窒息报警） 主要参数设置 潮气量：VT 5～12ml/kg，建议6-8ml/kg 呼吸频率：RR 12-20次/分 建议15次/分 吸呼比：I/E 1：1.5-2.0 吸气时间：0.8-1.2s 建议1.0s 吸入氧浓度：FiO2 30%-100% 建议小于60%，100%6小时 呼气末正压：PEEP 3-5mmHg 调节触发灵敏度: 2-5 cmH2O 压力上限：35-45cmH2O 建议40cmH2O 峰流速 40-60L/分 建议40L/分 典 型 病 例 患者男性，26岁； 多发伤，左侧多发肋骨骨折，血气胸； 查体：T 36℃，HR 120次/分，SpO2 98%，BP 120/70mmHg，RR 30次/分； 病例一 强心、利尿、扩血管、吸氧 患者，女性，60岁； 既往高血压病史10年； 因“活动后突发呼吸困难半小时”入院，伴有端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰， 查体：T 36℃，HR 120次/分，SpO2 98%，BP 160/90mmHg，RR 25次/分，双肺布满湿罗音 病例二 2小时后患者神智模糊，喘息较前减轻，查体： T 36℃， HR 130次/分，SpO2 90%，BP 120/70mmHg，RR 30次/分，双肺听诊湿罗音较前减少，血气分析提示：PH 7.35，PaCO2 50mmHg，PO2 60mmHg，BE -3mmol/l 面罩高流量吸氧 机械通气 病例三 患者，男性，80岁，既往AECOPD病史30年，阑尾切除术后第3天，出现咳痰无力伴气促； 胸部CT提示肺气肿表现，未见明显炎症； 查体：平卧位，T 37℃， HR 114次/分，SpO2 95%（鼻导管吸氧3L/分），BP 150/90mmHg，RR 35次/分，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音； 血白细胞11*10^9/L，中性80%，血气分析：PH7.34，PO2 68mmHg，PaCO2 45mmHg，心电图提示窦速，BNP 100ng/L。 谢 谢！ 机械通气 概 述 1796年，Herholat和Rafn报道通过人工呼吸救治溺水； 1929年，Drinker和Shaw研制成功自动“铁肺” ； 二战时，了解机械通气原理→心胸手术后呼吸支持； 1952年，哥本哈根医院，呼吸支持、气道管理救治 使脊髓灰质炎死亡率由87%降到30% 从此人们认识到了机械通气的重要性； 60年代末，现代呼吸机→减轻医务人员工作呼吸功能 不全时治疗手段 呼吸机的演变 自主呼吸 机械通气