培训课件-高血压终身治疗方案.ppt

LOGO 高血压终身治疗方案 云南省玉溪市第三人民医院 白长学 高血压的定义、分类、血压测量 高血压的非药物治疗 高血压的药物治疗 其他 健康教育 一、高血压的定义 （一）、在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≧140mmHg 1mmHg 0.133KPa 和/或舒张压≧90mmHg即可诊断为高血压。 （二）、18岁以上成年人的正常血压为收缩压 120mmHg,且舒张压 80mmHg。 （三）、若收缩压为120-139mmHg和/或舒张压为80-89mmHg,称为正常高值。 注：血压处于正常高值的人群应该被视为早期防治高血压的重点人群。 二、高血压的分类 （一）、原发性高血压：又称高血压病，一般无明确原因，临床上90%以上的高血压均属于原发性高血压。需终身治疗。 （二）、继发性高血压：有明确致病因素的血压升高，如：肾上腺嗜铬细胞瘤、急慢性肾炎、原发性醛固酮增多症、睡眠呼吸暂停低通气综合征、妊娠高血压综合征等。此类患者若去除导致血压升高的因素后血压可以恢复正常。 在诊断原发性高血压前，需注意除外继发性高血压。 三、血压的测量方法 1.选择符合计量标准的血压计 2.大小合适的袖带：大多数使用长35mm、宽12-13mm规格的袖带，肥胖或臂围大使用大规格，儿童使用小规格袖带。 3.休息至少5min，测量前30min内禁止吸烟或饮咖啡、应排空膀胱 4.座位裸露上臂并与心脏、血压计同一水平，首诊测量左右上臂血压。 5.袖带的下缘应在肘窝上2.5cm，听诊区至肱动脉处。 6.快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后在升高30mmHg,然后缓慢放气（恒定速率2-6mmHg/S） 7.放气时注意听柯氏音第1时相（第一音）和第5时相（消失音），分别为收缩压和舒张压。（ 12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第6时相变音为舒张压） 8.首诊间隔1-2min测量2次，取平均值。 如何规范化测量血压 第一步 第二步 第三步 （一）诊室血压测量与家庭自测血压有何优势 1、诊室血压测量劣势 （1）限制测量的频率，难以全面了解血压昼夜波动与血压变异性； （2）医院特定环境对患者血压产生一过性影响，导致白大衣高血压（或诊室高血压）； （3）隐匿性高血压。 2、家庭自测血压优势 （1）可以准确全面评估患者“真实”血压水平； （2）需要患者及家属培训正确规范的测量血压的方法 （二）动态血压监测有什么优点与技术要求 2.测压间隔时间可选择15、20或30min，夜间测压间隔时间可适当延长至30-60min、血压读数应达到应测次数的80%以上 4.动态血压监测可用于评估降压疗效，主要观察24h、日间、夜间的平均值收缩压与舒张压是否达到治疗目标。即24h血压 130/80mmHg,日间血压 135/85mmHg,且夜间血压 120/70mmHg 5.动态血压监测可诊断白大衣性高血压，发现隐匿性高血压，查找难治性高血压的原因，评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律等 1.用经英国高血压协会（BHS）、医疗器械促进会（AAMI）和/或欧盟高血压协会方案验证的动态血压监测仪 3.目前动态血压监测的常用指标是24h、日间和夜间的平均收缩压与舒张压水平，夜间血压下降百分率以及清晨时段血压的升高幅度 （三）、高血压患者的血压应降到什么水平 1、一般高血压患者应在4-12周内将血压控制在140/90mmHg以下 2、合并糖尿病、肾病、既往有心梗或脑卒中病史的患者，若其能够耐受应将其血压控制在130/80mmHg以下 3、年龄≧65岁的老年高血压患者可将收缩压降至150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低。 四、如何进行生活方式干预 积极改善生活方式适合于每位高血压患者，应被视为控制高血压的基石。有效的改善生活方式可能使血压下降10-20mmHg,可以使部分轻度血压增高者免于服用降压药物。对于血压显著升高、必须服药治疗的患者，改善生活方式则有助于增进降压药物的疗效，减少所需药物的剂量与种类。具体措施见下表： （一）、非药物治疗 内容 目标 手段措施 收缩压下降范围 减少钠 每人每日食盐量 日常生活中食盐主要来源为腌制、卤制、泡制的食品以及烹饪 2-8mmHg 盐摄入 逐步降至6g 用盐，应尽量少用上述食品；建议在烹饪时尽可能用量具 （如盐勺）称量家用的食盐；用代替产品，如代用盐、食醋等 规律运动 强度：中等量，每周3- 运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择，步行、快走、慢跑、游泳、 4-9mmHg 5次，每次持续30min左 气功、太极拳等均可；应注意量力而行，循序渐进、运动的强度可通过 右，每周不少于150min 心率来反映，可参考脉率公式；目标对象为没有严重心血管病的患者 合理膳食 营养均衡