第4月肝硬化教案.ppt

肝 硬 化 Cirrhosis of Liver 肝 硬 化 Cirrhosis of Liver ◆血吸虫病： Schistosomiasis compensation ： 症状轻、缺乏特异性 decompensation ： 　症状显著 肝功能减退症状 门静脉高压症状 全身表现 出血倾向： 上消化道出血原因： Summary 3. 并发症的鉴别： 上消化道出血: 与 Peptic ulcer、 急性胃粘膜病 变、胃癌鉴别 肝性脑病: 与低血糖、糖尿病酮症酸中毒、 尿 毒症、中毒 、脑血管意外鉴别 肝肾综合症: 与慢性肾炎、 慢性肾盂肾炎 、急性 肾衰鉴别 肝移植 适应证 禁忌证 移植的适宜时机 Treatment 腹水的治疗 3．放腹水+输注白蛋白 适应证：大量腹水，需放液减压 ， 并发自发性腹膜炎 　 放液量： 4000-6000ml/次 １次/d 或３次/周 　　 　　　　 同时输注白蛋白　40g/次 病例分析： 男，45岁，乏力，纳差半年，近2月出现腹胀， 进行性加重，体重无明显减轻。既往有乙肝病史。体 查：巩膜轻度黄染，胸前可见2个蜘蛛痣，腹膨隆， 移动性浊音阳性，双下肢无水肿。 该患者因服用速尿2天后出现睡眠时间倒错， 不能完成简单计算。 该患者最可能的并发症是什么？诱因是什么？ 该患者下一步的处理原则是什么？ Cirrhosis with patent portal vein 食管静脉套扎术： 肝囊肿并肝癌 疼惜自己 从肝脏开始 门体分流手术之TIPS transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS） Cirrhosis with TIPS in place Multidetector CT 门脉系统交通支 decompensation Portal vein hypertension Extensive varices in abdominal wall Multidetector CT 肝功能减退的表现 鼻出血 牙龈出血 皮肤紫癜 胃肠道紫癜 decompensation 内分泌紊乱： 肝功能减退的表现 蜘蛛痣 肝掌 男性乳房发育 皮肤色素沉着 decompensation 脾大：晚期可出现脾亢WBC、 PLt 、RBC计数 侧枝循环的建立与开放 点击放大 decompensation Portal vein hypertension 腹水：是肝硬化最突出的表现 腹水、脐疝形成 Ascites umbilical hernia BUS：液性暗区 肝性胸水 Hepatic hydrothorax decompensation Portal vein hypertension 肝触诊： Clinical　manifestation 小结节型起病隐匿，进展缓慢 大结节型进展快，肝功能损害严重，门脉高压相对轻。 血吸虫病性肝纤维化以门脉高压为主，肝功能损害相对较轻。 由于病因和病理类型不同，各型表现可以不一样 Clinical　manifestation ◆上消化道出血：最常见的并发症， 常突然发生 表现：呕血、黑便，可致失血性休克 肝性脑病， 死亡率高 原因：食管胃底静脉曲张破裂 门静脉高压性胃病 Portal hepertensive gastropathy，PHG Peptic ulcer 胃镜下“蛇皮”样改变　　或称“马赛克征” Complication 糜烂性胃炎 食管胃底静脉曲张 球部溃疡 Complication ◆肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy)： 为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因 ◆感染 ： 感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减 Complication ◆ Hepatorenal syndrome 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、