第4章ICD培训教案.ppt

* 赵正慧 第四章 内分泌、营养和代谢疾病 (E00－E90） 一、编码范围与分类结构 范围 1、内分泌腺疾病，包括甲状腺 、肾上腺、垂体腺、胸腺、睾丸和卵巢。 2、营养性疾病，包括营养不良、营养过盛、维生素缺乏。 3、代谢性疾患，包括各种代谢紊乱疾病 结构 结构 1、E00-E35 内分泌腺体疾病 按解剖部位分类 2、E40-E68 营养性疾病 3、E70-E90 代谢疾病 内分泌腺 本章包括的内容（8节，73个类目） E00-E07 甲状腺疾患 E10-E14 糖尿病 E15-E16 葡萄糖调节和胰腺内分泌的其他疾患 E20-E35 其他内分泌腺疾患 E40-E46 营养不良 E50-E64 其他营养不良 E65-E68 肥胖症和其他营养过度 E70-E90 代谢紊乱 本章不包括的内容 1、妊娠、分娩和产褥期的并发症（O00-O99） 2、症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者（R00-R99） 3、特发于胎儿和新生儿的暂时性内分泌和代谢疾患（P70-P74） 本章提供两处星号类目 1、E35* 分类于他处的疾病引起的内分泌腺疾患 甲状腺结核 A18.8+E35.0* 肾上腺结核A18.7+E35.1* 2、E90* 分类于他处的疾病引起的营养和代谢疾患 本章后遗症类目 E64 营养不良和其他营养缺乏的后遗症 E68 营养过度后遗症 二、编码规则 1、分类于本章的疾病有一些是由于药物或外因所致，应以本章的编码为主，第二十章的编码作为附件编码。 2、当肿瘤具有功能活性或由于异位内分泌组织所致的功能活性，可用本章的适当编码（如,E05.8， E07.0， E16-E31， E34.-）作为附加编码。以标明由于肿瘤和异位内分泌组织所致的功能活性，或与肿瘤和分类于他处的其他情况有关的内分泌腺功能亢进和功能减退。 3、医疗操作所致的内分泌和代谢紊乱分类于本章的E89.-中 三、其他有关类目的说明 1、糖尿病 1）糖尿病分类的特点：糖尿病在ICD-10中详细分为五大类： E10 胰岛素依赖型（I 型）糖尿病 E11 非胰岛素依赖型（II 型）糖尿病 E12 营养不良性糖尿病 E13 其它特指的糖尿病 E14 未特指糖尿病（类型未特指） 糖尿病的分类 2）胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型在ICD-9中是以第五位数来表达，但在ICD-10中则作为类目轴心。无论是ICD-9或是ICD-10，其亚目轴心都是糖尿病的临床表现。 ICD-10 的E10-E14有共用的十个亚目，糖尿病的并发症需要指出糖尿病的类型才能准确分类，但是医生常常不写出糖尿病的类型，会导致分类过粗。 糖尿病的分类 3）糖尿病分类时应注意4方面： A 糖尿病临床诊断要给出类型，不能只根据是否使用胰岛素判定类型 B 胰腺切除后的并发症E89.1 C 如果是药物诱发的，需要时用附加编码（二十章）标明药物。 D 糖尿病伴有多个并发症，主要诊断选择不能都分类至E10-E14亚目的.7中。要遵循多数编码规则。 【糖尿病伴有多个并发症时主要诊断选择】 1、突出来住院的目的 例如：2型糖尿病肾病（住院目的）E11.2+N08.0* 2型糖尿病视网膜病变E11.3+H36.0* 主要编码E11.2+N08.0* 附加编码E11.3+H36.0* 【糖尿病伴有多个并发症时主要诊断选择】 2、不能突出重点采用并发症的联合编码作为主要编码。 例如：病人不是因某个并发症入院，又不能说明哪个是重点，采用联合编码E11.7做主要编码，其他做附加编码 主要编码 2型糖尿病E11.7 附加编码 2型糖尿病视网膜病变E11.3+H36.0* 2型糖尿病肾病E11.2+N08.0* 高粘稠血症 R70.1 2、高粘稠血症 R70.1 由血浆蛋白异常引起，血液粘度显著升高，血液流变学发生改变,易形成血栓。 在索引中可查血浆粘滞度异常 R70.1（以“异常”为主导词） 根据具体的病况分为如： 巨球蛋白血症 C88.O 继发性红细胞增多症 D75.1 遗传性溶血性贫血 D58.9 局限性淀粉样变性 3、局限性淀粉样变性 局限性淀粉样变性的编码为E85.4，核对编码时可见没有星剑号标记。但当指出是某一器官的淀粉样变性时，索引中一般都附有星剑号编码。 例如：肝淀粉样变性E85.4?