第4章局部血液循环障碍教案.ppt

第四章 局部血液循环障碍 血液循环是机体重要的生理机能之一，通过血液循环输送氧气和营养物质，带走二氧化碳和代谢废物，保证新陈代谢正常进行。 血液循环一旦发生障碍，则将引起各器官代谢紊乱，功能失调和形态改变。 局部血液循环障碍表现为： （1）血管内成分逸出血管外 水肿、积液、出血 （2）局部组织血管内血液含量异常 充血、淤血、缺血 （3）血液内出现异常物质 血栓、栓塞、梗死 第一节 充血和瘀血 概念: 器官和局部组织的血管内血液含量增多。 一、充 血（hyperemia） 器官或组织内由于动脉血输入增多而发生的充血，也称为动脉性充血或称主动性充血。 （一）常见的充血类型: 1.生理性充血: 饭后的胃肠道，嗜睡 运动状态的骨骼肌 妊娠时的子宫 情绪激动时的面红耳赤等 2.病理性充血： 炎性充血（早期）：结膜炎，疖。 减压后充血：扎止血带，放腹水、拔火罐。 侧支性充血：缺血周围吻合支动脉开放充血。 （二）病理变化: 肉眼：大—组织肿胀、体积增大 红—颜色鲜红（RBC↑氧合Hb↑） 热—代谢增强，温度↑ 镜下： 细动脉和毛细血管扩张，局部血量↑ （三）结局： 多为暂时性，原因去除，即可恢复。 有利：Ｏ2↑、代谢↑抵抗力↑，加速损害的修复。 不利：脑膜血管充血→头痛、头晕→脑溢血 （高血压病人，动脉硬化）。 二、瘀血（congestion） 局部器官或组织由于静脉血液回流受阻使血液於积于小静脉和毛细血管内，称淤血，也称为静脉性充血，或被动性充血。 淤血较动脉性充血常见，均为病理性。 （一）原因： 1.静脉受压： 局部静脉受压→静脉回流受阻→淤血 例如：肝硬变→胃、肠淤血 肠扭转、肠套叠致肠系膜静脉淤血 2.静脉腔阻塞：见于静脉血栓形成。 3.心衰： 左心衰→肺淤血 右心衰→体循环淤血 4.静脉血液坠积： 长期卧床→肺淤血、坠积性肺炎 （二）病理变化： 肉眼： 大—体积增大，重量增加，包膜紧张，质地变实 紫—淤血器官颜色暗红（还原Hb↑），皮肤紫绀 凉—局部血流停滞，毛细血管扩张，散热增加 镜下： 1.小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞 2.组织水肿 （三）后果： 1.解除病因→可以恢复 2.持续淤血： 组织器官缺氧→实质细胞→萎缩、变性、坏死 间质纤维组织增生→淤血性硬化 血管壁通透性增高→水肿、出血 （四）重要器官的淤血 1.慢性肺淤血：多见于左心衰竭 肉眼：淤血的肺肿胀，体积↑，切面见粉红色泡沫 状液体，晚期出现肺褐色硬化。 镜下:（1）肺泡壁毛细血管扩张、充血。 （2）肺泡腔：水肿液、出血及巨噬细胞 （3）心力衰竭细胞出现 （4）淤血缺氧导致肺泡壁纤维组织增生，肺 泡壁增厚。 临床表现： 1) 气促、缺氧、呼吸困难 2) 端坐呼吸: 端坐的体位、减轻淤血 3) 粉红色泡沫痰 结局： 长期慢性肺淤血→肺组织缺血乏氧→肺组织纤维增生→肺质地变硬，棕黄色，即肺褐色硬化。 2.慢性肝淤血：多见于右心衰 肉眼：体积增大，重量增加，被膜紧张，切面红、黄相间，状似槟榔，称槟榔肝。 镜下： （1）小叶中央静脉及其周围肝窦高度扩张淤血 （2）肝C受压萎缩甚至坏死消失 （3）小叶周边部肝C脂肪变性 临床表现：肝大、肝区压疼，肝功能下降 结局：长期慢性肝淤血→肝硬化 第二节 出 血（hemorrhage）自学 概念：血液自心、血管腔逸出，称为出血。 按血液逸出机制：破裂性出血、漏出性出血 按血液逸入部位分：内出血、外出血 按出血大小和范围：血肿、淤点、体腔积血 名称： 血液蓄积在组织间隙─血肿 血液蓄积在体腔中─积血 组织或皮下微小出血点─瘀点 组织或皮下较大出血点─瘀斑 鼻出血——鼻衄呼吸道出血——咯血子宫大出血——血崩 消化道──呕血，便血 泌尿道──尿血 一、病因和发病机制 （一）破裂性出血： 外伤 心、血管本身病变：如动脉瘤 病变侵蚀破坏血管：如溃疡或肿瘤 （二）漏出性出血： 血管损伤：如缺氧、败血症 血小板减少或功能障碍 凝血因子缺乏 第三节 血栓形成 概念：在活