医院与社区获得性肺炎患者病原菌分布及抗感染对比程序.ppt

病 例 患者，中年女性、急性发病。 主诉：发热、咳嗽、咳痰、胸痛8天。体温最高达39度。 我院胸部CT示：两肺下叶及右肺中叶内侧段散在斑片状渗出，右肺中叶支气管管腔狭窄，左肺下叶见可疑空洞阴影，边界不清，内壁不光整，空洞内见小结节影。 既往史：患者于15天前密切接触轮状病毒患者后曾有腹泻、发热病史、静脉滴注阿奇霉素等7天后停药。 讨 论 患者的初诊是什么？ 可能的病原体有哪些？ 现阶段该如何处理该患者？ 讨 论 初诊：社区获得性肺炎（CAP） 可能的病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原体。该患者结合既往史，可能为病毒感染继发细菌感染。 治 疗 予以阿奇霉素+头孢西丁抗感染。 予以氨溴索+标准桃金娘油胶囊化痰。 予以布地奈德雾化吸入。 10日后复查胸部CT，病灶较前吸收、好转。予以出院。 检 索 数据库名称：中国知网。 检索式，关键词=社区、医院获得性肺炎。 检索结果：共检出记录20条。 检 索 侯大鹏, 王婧, 杨风霞, 等. 医院获得性肺炎的分析与临床研究[ J] . 中华医院感 染学杂志, 2007, 17( 8) : 929-931. 王晓霞, 王安清《社区获得性肺炎患者病原菌分布及耐药性分析》中华医院感 染学杂志2010 .20 (12 ):832 汪瑞中，房华《医院获得性肺炎患者细菌分布情况和临床特征的调查》检验医学 2011.26（1）：432 贺蓓,周庆涛《社区获得性肺炎和医院获得性肺炎国外指南评析》中国实用内 科杂志2009.29（4）：387 黄慧; 陈升汶《铜绿假单胞菌CAP与HAP的临床特点比较》 山东医药2007.10 （3）：323 社区获得性肺炎（CAP） 社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。 2006版《 社区获得性肺炎诊断和治疗指南》 医院获得性肺炎（HAP） 医院获得性肺炎是指患者入院后平均潜伏期内发病的肺炎，也包括在医院内获得感染而于出院后48小时内发生的肺炎。 　 ATS/ IDSA 2005 HAP指南 　 英国抗感染学会 2008 HAP指南 总 结 CAP选用抗感染药物为： 大环内酯类单药治疗。 呼吸喹诺酮单药或β-内酰胺类联合大环内酯类 具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类联合大环内酯类或联合氨基糖甙类或β-内酰胺类联合氟喹诺酮类或一种氨基糖苷类药加一种抗肺炎链球菌喹诺酮类药。 总 结 HAP选用抗感染药物： 第二 三代头孢菌素. β -内酰胺类、β-内酰胺酶抑制剂. 喹诺酮类或氨基糖类联合下列药物之一： ①抗假单胞菌β内酰胺类如头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林、美洛西林等；②广谱β-内酰胺类 /β内酰胺酶抑制剂(替卡西林／克拉维酸、头孢哌酮／舒巴坦钠、哌拉西林／他唑巴坦)； ③ 碳青霉烯类(如亚胺培南)； ④ 必要时联合万古霉素(针对MRSA)； ⑤ 当估计真菌感染可能性大时应选用有效抗真菌药物。 * * 医院与社区获得性肺炎患者病原菌分布及抗感染对比分析 学 员： 雷 琼 带教药师：陈寒杰 2011. 6. 20 医院与社区获得性肺炎病原菌分布及构成比(%) 11. 9 14 24. 0 50 铜绿假单胞菌 5. 3 1. 0 1. 9 3. 4 10. 1 6. 7 6. 7 12. 1 18. 8 84. 6 5. 1 0. 0 24. 8 12. 0 47. 9 4. 3 4. 3 6. 8 16. 2 47. 0 构成比 构成比 株数 株数 6 11 真菌 0 2 粪肠球菌 29 4 肺炎链球菌 14 7 金黄色葡萄球菌 56 21 G+球菌 5 14 鲍氏不动杆菌 5 14 阴沟肠杆菌 8 25 大肠埃希菌 19 39 肺炎克雷伯菌 55 176 G- 杆菌 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 病原菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 抗菌药物 0. 0 4. 0 0. 0. 0 亚胺培南 0. 0 12