培训课件-脑外伤诊断与治疗基础.ppt

重型颅脑损伤治疗 （4）神经营养药物的应用 :脑苷肌肽、纳络酮、三磷酸腺苷（ATP）、胞二磷胆碱、醒脑静（安宫牛黄丸）。（5）手术治疗： （6）防止并发症，加强护理：早期应以预防肺部和尿路感染为主，晚期则需保证营养供给，防止褥疮和加强功能训练等。 重型颅脑损伤治疗－中医 实证： 脑气不通证： 瘀停清窍证： 痰瘀蒙窍证： 痰热蒙窍证： 痰瘀蒙窍兼热结腑实证： 虚证： 元神外脱证： 心脾两虚证： 肾精不足证： 重型颅脑损伤治疗－中医－实证 脑气不通证：伤后意识障碍或精神异常，或烦躁不安，或时清时蒙，或胡言乱语，面色苍白，目闭神软，汗出肢冷，时诉头晕头痛，呕心呕吐。舌质淡红苔薄白，脉缓或涩。 治法：疏肝理气，解郁泄热 方药：四逆散 瘀停清窍证：伤后即昏愦目闭，牙关紧闭，颈强呕吐，或出现中间清醒期后再度昏迷，清醒时直呼头痛剧烈，痛处固定，痛如锥刺，昏迷时或四肢痿软，或牙关紧闭，颈强呕吐，或二便失禁。头部或全身多处青紫、瘀肿，舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。 或伤后经治疗，神志已经清醒，头痛剧烈，痛处固定，痛如锥刺，伴头部青紫、瘀肿，或伴神志昏朦，胡言乱语，或伴心烦不寐。头部或全身多处青紫、瘀肿，舌质暗红有瘀点，脉弦涩。 治法：活血祛瘀，理气止痛 方药：血府逐瘀汤 痰瘀蒙窍证：昏迷或初醒，烦躁不安，或时清时蒙，或谵妄乱语，或胡言乱语，无发热或低热，颈项强直，或有肢体抽搐，气息粗短，胸闷，喉中痰鸣漉漉，痰中夹有瘀血块，清醒时直呼头痛，胀痛或痛如锥刺，二便不通或失禁。头部或全身多处青紫、瘀肿，舌质暗红有瘀点，舌苔白腻，脉弦滑。 痰热蒙窍证：昏迷或初醒，烦躁不安，或时清时蒙，或谵妄乱语，或胡言乱语，发热甚至高热烦躁，肌肤灼热，颈项强直，恶心呕吐，或肢体抽搐，气息粗短，喉中痰鸣漉漉，痰色黄稠，二便不通或失禁，尿黄赤。面色潮红，舌质红，舌苔黄糙或黄腻，脉弦滑数。 痰瘀蒙窍兼热结腑实证：昏迷或初醒，烦躁不安，或时清时蒙，或谵妄乱语，或胡言乱语，发热甚至高热烦躁，肌肤灼热，颈项强直，恶心呕吐，或肢体抽搐，气息粗短，喉中痰鸣漉漉，痰色黄稠，或黄痰夹有瘀血块，腹部胀满疼痛，大便秘结，或热结旁流，尿黄赤。舌质暗红有瘀点，舌苔黄糙或黄腻，脉脉沉实数。 通腑化瘀导痰汤 虚证： 元神外脱证：神志昏愦，瞳孔散大，气短息微，面色苍白，目合口开，身冷汗出，撒手遗尿。舌淡，脉虚数或细微。 治法：大补元气 方药：生脉 单参汤 心脾两虚证：伤后眩晕，神疲倦怠，胃纳差，怔忡惊悸，心神不安，夜寐不宁，面色萎黄，唇甲无华，大便溏、少。舌淡，脉细弱。 治法：健脾养心，益气补血 方药：归脾汤 肾精不足证：伤后眩晕健忘，耳聋耳鸣，视物模糊，神疲乏力，腰膝酸软，或发脱齿摇，或失语乱语，或肢体萎软不用。舌淡或红，脉沉细。 治法：温补肾阳 方药：金匮肾气丸 总结 1、颅脑损伤诊断与治疗基础； 2、颅脑损伤诊断治疗临床思维； 3、一定的阅读颅脑损伤CT片的能力； 4、颅脑损伤重症的基本处理（程序）思路。 颅脑损伤诊断与治疗基础 中 山 市 中 医 院 广州中医药大学中山附属医院 神经外科 黄建龙 主任医师、教授 *教学目标 1、颅脑损伤诊断与治疗基础； 2、颅脑损伤诊断治疗临床思维； 3、一定的阅读颅脑损伤CT片的能力； 4、颅脑损伤重症的基本处理（程序）思路。 *原 因 交通事故 最多 跌倒 闭合性脑损伤多为 坠落伤 产伤 战伤 都因暴力直接或间接作用头部致伤。 *外 伤 方 式 1。直接损伤： （1）加速损伤 （2）减速损伤 （3）挤压伤 2．间接损伤： （1）传递性损伤 （2）甩鞭式损伤： （3）胸部挤压伤时并发的脑损伤。 机 理 闭合性脑损伤的机理 比较复杂，主要有二： （1）由于颅骨变形，骨折造成脑损伤 （2）由于脑组织在颅腔内呈直线或旋转运动造成的脑损伤。原理与好发部位 闭合性脑损伤的分类 1．病理分类：分原发性和继发性脑损伤两类。 原发性脑损伤是指伤后立即发生的病理性损害，包括脑震荡、脑挫裂伤（图）。 继发性脑损伤是指在原发性脑损伤的基础上逐渐发展起来的病理改变，主要是颅内血肿（图）和脑肿胀（图）、脑水肿（图） 2．临床分类：轻、中、重、特重型颅脑损伤 颅脑损伤分型 ， 类型 昏