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输血前试验
若干问题讨论
第一部份: 输血的不良反应与医疗纠纷
第二部份: 输血前试验
第三部份: 临床输血的免疫学知识
第四部份: 与输血前试验有关的其它问题
第五部份: 血型鉴定， 抗体筛查，配血
第六部份: RhD(-)的输血问题
第七部份: 特殊情况紧急抢救输血方案
一.临床输血的不良反应与医疗纠纷
(一)输血的不良反应分两大类
1.一大类是传播疾病
预防办法:
推广传染病核酸技术筛查
HIV HCV 核酸漏检风险
美国
N Eng J Med 2004,351:76 1/310万 1/23万 1/200万左右
法国
Euro Surveill,2005Feb1;10(2) 1/307万 1/205万
2.另一大类是非传染性 输血并发症
多数情况由医院输血科负责
(1)与免疫有关
(2)非免疫性
(二)18种非传染性 输血并发症的发生频率
AABB.Technical Manual.16ed. 2008,715
1.急性溶血性输血反应, 2.非溶血性发热反应
3.荨麻疹 4.过敏 5.输血相关肺损伤
6.细菌感染, 7.血管紧张素转化酶抑制?
8. 循环超载 9.非免疫溶血? 10.空气栓塞?
11.低血钙? 12.体温降低? 13. 红细胞同种免疫,
14. HLA同种免疫 15.迟发性溶血性输血反应
16. 输血GVHD? 17. 输血后紫癜? 18. 铁超负荷?
(三)由医院负责的18种非传染性 输血并症中
后果严重,并且比较容易见到者:
1.急性溶血性输血反应(1/ 6千)
2.迟发性溶血性输血反应(1/ 2.5千),
3. 输血相关肺损伤( 约1/5千,我国很少报告)
(四)在我国,引起医疗纠纷,
1.RhD(-)病人输血纠纷
2.急性溶血性输血反应
3.输血传播 疾病 ( HBV, HCV, HIV) 其它十几种输血
（五）临床输血,非传染病 引起的医疗纠纷
九成是责任事故
安全取决于管理；水平取决于技术
二,输血前试验
(一)输血前试验是安全、有效输血的保障
输血前试验包括的内容
《临床输血技术规范》明确规定了三个检查项目
1,血型鉴定 :
2,抗体筛查
3,交叉配血:
(二)输血前三项试验
正常情况, 熟练的技术员, 20分种左右可以完成
1. 血型鉴定
(1)ABO 定型鉴定
遇到ABO 疑难血型, 正、反定型不一致,
紧急抢救, 病人万一在等待鉴定ABO血型期间死亡
发生医疗纠纷, 怎么办?
(2) 紧急抢救输血时
正巧没有病人需要的ABO同型血,
怎么半?
2. Rh定型: Rh(-)病人, 急诊抢救,
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