培训课件-护理学基础考点第部分生命体征.ppt

3．节律异常 （1）潮式呼吸：又称陈-施呼吸，是一种周期性的呼吸异常，其表现为呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，经一段时间的呼吸暂停 约5～30s 后，又开始重复以上的周期性变化。 （2）间断呼吸：又称毕奥呼吸。表现为有规律的呼吸几次后，突然停止，间隔一段时间后又开始呼吸，如此反复交替。 4．声音异常 （1）蝉鸣样呼吸：即吸气时产生一种极高的音响，似蝉鸣样。 （2）鼾声呼吸：即呼吸时发出一种粗大的鼾声。 5．呼吸困难 呼吸困难是指呼吸频率、节律和深浅度的异常。临床上可分为： （1）吸气性呼吸困难：病人表现为吸气困难，吸气时间延长，伴有明显的三凹症 胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷 。 （2）呼气性呼吸困难：病人表现为呼气费力、呼气时间延长。 （3）混合性呼吸困难：病人表现为吸气、呼气均感费力、呼吸表浅、频率增加。 （二）护理措施 1. 保持呼吸道通畅 2. 协助治疗 3. 改善环境 4. 监测呼吸 5. 心理护理 6. 健康教育 三、呼吸测量技术 【目的】 1．判断呼吸有无异常。 2．监测呼吸变化，间接了解呼吸系统功能状态。 3．为疾病的诊断、治疗、护理和预防提供依据。 【注意事项】 1．测呼吸时应转移病人注意力，使其处于自然呼吸状态，以保持测量的准确性。 2．幼儿宜先测量呼吸后测量体温，再测其他生命体征。因测量体温幼儿易哭闹不配合而影响呼吸测量。 3. 呼吸不规则者及婴儿应测1分钟。 4．测量呼吸的同时应观察呼吸的深浅度、节律，有无异常声音等，以准确评估病人的整体呼吸状况。 考点四、 血压的评估及护理 一、正常血压及生理性变化 （一）正常血压 收缩压90～140mmHg 舒张压60～90mmHg 脉压30～40mmHg，平均动脉压100mmHg 1mmHg 0.133kPa 1kPa 7.5mmHg （二）生理性变化 1. 年龄与性别 2. 昼夜和睡眠 3. 环境温度 4. 体位改变 5．测量部位 6．其他 二、异常血压的评估及护理 （一）异常血压 1. 高血压 收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg。 2. 低血压 指正常状态下，成人收缩压低于90 mmHg，舒张压低于60 mmHg，称为低血压。 3. 脉压变化 （1）脉压增大：脉压超过40mmHg称脉压增大。 （2）脉压减小：脉压低于30mmHg称脉压减小。 （二）护理措施 1．监测血压 2．劳逸结合 3．心理护理 4．健康教育 三、血压测量技术 （一）血压计的种类 汞柱式血压计、表式血压计（弹簧式）和电子血压计三种。 （二）血压计的构造 血压计主要由三个部分组成。 l．输气球及调节空气压力的阀门。 2．袖带 3．测压计 （三） 血压测量技术 【目的】 1．判断血压有无异常。 2．监测血压变化，间接了解循 环系统的功能状况。 3．为诊断、治疗、护理和预防 提供依据。 【注意事项】 1. 需长期观察血压的病人应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。 2. 为偏瘫、肢体外伤或手术的病人测血压时应选择健侧肢体测量。 3. 排除影响血压的因素： 1 袖带过宽--血压值偏低；袖带过窄--偏高。 2 袖带过紧--血压值偏低；袖带过松---血压值偏高。 3 肱动脉高于心脏水平，血压值偏低，肱动脉低于心脏水平，血压值偏高。 4 视线低于汞柱，读数偏高；视线高于汞柱，读数偏低。 4. 发现血压异常或听不清时，应重新测量。重测时，应先将袖带内空气驱尽，汞柱降至“0”点，稍待片刻后再测量，一般连测2～3次，取其最低值，必要时可行双侧肢体血压测量对照。 复 习 题 1．临床常见的热型有哪些？各自有何特点？ 2．测量体温应注意哪些事项？若测口腔温时不慎咬破体温计应怎样处理？ 3．临床常见哪些异常呼吸，对异常呼吸病人应采取怎样的护理措施？ 4．何谓绌脉？其基本特点是什么？如何测量？ 5．简述引起血压产生误差的原因及预防措施。 6．病例分析 病人王某，发热4天，体温持续在39.0℃至40.4℃，以“发热待查”于上午9时入院。查体：体温40.1℃，脉搏114次/min，呼吸28次/min，血压120/80mmHg，神志清楚，面色潮红，口唇干裂，食欲差。（1）王某可能为何种热型？ （2）根据病人情况应采取哪些护理措施？ 生命体征的评估与护理 考点一、 体温的评估及护理 一、正常体温及生理性变化 （一）正常体温 部 位 正常范围 平均温度 腋温 36.0～37.0℃ 36.5℃ 口温 36.3～37.2℃ 37.0℃ 肛温 36.5～37.7℃ 37.5℃ （二）生理性变化 体温可随昼夜、年龄、性别、运动、用药等因素而出现生理性波动，但其变化范围很小，一般不超过0.5~l.0℃。 1. 昼夜变化 2. 年龄差异