培训课件-PICC相关知识.ppt

PICC相关知识 目 录 PICC适应症及禁忌症 3 PICC并发症原因及处理 4 使用PICC输液操作要求 5 PICC护理 6 PICC置管及撤管常规 2 PICC概念 1 概 念 外周静脉植入中心静脉导管 peripherauy inserted centralcatheter,PICC ,是由外周静脉（贵要、肘正中、头静脉）穿刺插管,其导管的尖端定位于上腔静脉.目的是对长期输液病人保护外周静脉，避免反复穿刺减轻其痛苦；输入静脉高营养及刺激性药物，减少对外周静脉的刺激和损伤。 从90年代开始引进我国,并在临床广泛使用。 置 管 常 规1 1.评估血管，了解患者有无禁忌症； 2.向患者进行有关置管过程及导管护理的宣教，做好患者的心理护理； 3.获得患者或授权委托人签署的知情同意书及有创操作同意书； 4.准备清洁安静的操作间，选择合适的导管型号、穿刺针型号，为患者摆好体位，正确测量置管长度及上臂臂围； 置 管 常 规2 5.具体的用物准备和穿刺操作步骤与所选导管供应商的操作指南相一致，并严格执行无菌操作； 6.导管末端位置为上腔静脉的中下1/3与右心房的交界处； 7.置管成功后拍X光片确认导管末端位置，记录病人的置管过程，测量臂围并记录导管末端位置； 8.填写置管护理手册交给患者或家属。 撤 管 常 规 1.撤管应由医生来决定； 2.导管拔除时，病人平卧，撤去敷料，消毒置管局部皮肤，从穿刺点部位缓慢拔出导管，切勿过快过猛； 3.立即压迫穿刺点，用敷料固定； 4.测量导管长度，检查导管完整性； 5.每24-48h换药一次，直至创口愈合，并做好护理记录。 PICC适 应 症 缺乏血管通道或倾向的患者? 应用刺激性药物，尤其是肿瘤化疗药物，如诺维本、榄香烯乳等? 输注高渗性或粘稠度较高的液体，如高渗糖、脂肪乳等 应用输液泵或压力输液治疗? 需长期输液治疗的患者 PICC禁 忌 症 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者。 缺乏外周静脉通道的患者。 不能确认静脉。 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者。 患有严重出血性疾病的患者。 血管顺应性差的患者。 并 发 症 穿刺部 位出血 导管 堵塞 导管 异位 静脉炎 导管 脱出 并发症处理1：穿刺部位出血 发生最初前3天 处理： 局部加压包扎 减少肘部活动 并发症处理2：导管脱出 原因： 过度活动 处理： 根据脱出长度进行处理 并发症处理3（1）：机械性静脉炎 原因： 导管固定不好 导管过硬 穿刺时绷皮不好 送管过快 处理： 喜疗妥外涂 康惠尔 并发症处理3（2）：血栓性静脉炎 原因： 反复穿刺 操作不当损伤静脉内膜 封官技术不正确 表现：红、肿（上臂肿胀，臂围增加）、 热、痛 处理： 停止输液 血管彩超 抗凝药物使用：克赛 并发症处理4：导管堵塞 原因： 血液或药物 纤维蛋白鞘形成 打折或受压 处理： 正确封管 掌握配伍禁忌 输血制品前后大量盐水冲管 使用PICC输液操作要求1 1.评估患者置管上肢皮肤情况，有无红肿热痛或静脉炎等症状，观察PICC导管刻度，巴德导管看末端刻度，BD导管看末端0点距离穿刺点长度。 2.核对医嘱，正确方法准备输液。 3.安尔碘消毒无针接头，用10ml注射器抽取10ml无菌生理盐水脉冲式冲管，检查导管通畅情况。 4.观察导管有无渗漏。 使用PICC输液操作要求2 5.输液器与PICC连接，观察最大滴速，无异常即可调节所需输液速度。若滴速明显减慢或不滴，提示管路不通畅，应及时处理。 6.每天输液完毕后应先用10ml注射器抽取10ml无菌生理盐水脉冲式冲管，再进行正压封管。 7.斯皮仁诺等黏稠度较大的药物，或因抢救需要从PICC输入蛋白、血浆等药物，输完需用20ml注射器抽取20ml无菌生理盐水冲管后再接其他液体。二性霉素B输液前后建议先用5%葡萄糖脉冲式冲管，再用无菌生理盐水冲管。 PICC 护 理 PICC管维护 使用注意事项 出院病人 的护理 PICC换药 新置管病 人的护理 新置管病人的护理 置管前协助操作人员作好置管宣教，消除病人的心理顾虑，同时取得患者在置管过程中的配合。 操作后嘱患者按压穿刺点5-10分钟，如无新鲜渗血，嘱病人按压住伤口进行曲肘等适当的运动，防止血栓形成。 告知患者由于穿刺时带来的损伤，三天内均可能发生出血，属正常现象，如发生穿刺侧肢体疼痛、肿胀等及时通知护士和医生处理。 穿刺后行胸片定位，依据结果调整管路位置，告知患者记录管路保留的长度。 穿刺后可建议患者使用康惠尔外贴防止血栓形成。 常规第二天予以患者换药观察伤口出血情况。 PICC 换 药1 了解患者置管种类、PICC置管长