培训课件-血压异常之低血压.ppt

* 血压异常之低血压 内干科 胡彬 低血压 概述 -----是指血管内压力降低不足以满足机体组织的供氧需求，通常血压≤90/60mmHg被称为低血压。 病因 原发性低血压：常见于体质瘦弱者，有家族遗传倾向。 继发性低血压： ①内分泌疾病：慢性肾上腺皮质功能减退症 ②心血管疾病：急性心力衰竭、心动过速 ③低血容量性低血压：脱水、失血 ④药物性低血压：过量的钙拮抗剂、利尿剂 发生机制 有效循环血容量减少 周围血管阻力降低 外源性因素作用 临床表现 疲乏无力 头痛头晕 心前区隐痛或不适 精神萎靡不振，记忆力下降，失眠 内分泌功能减退 护理评估 血压的数值 家族史 低血压的诱因 伴随症状 用药史 生命体征 异常生化指标 异常检查结果 护理措施 A 一般护理 B 用药护理 C 安全护理 D 休克引起低血压护理 一般护理 每日定时测量血压并记录 营养不良性低血压患者应采取营养治疗，向患者提供足够营养素 安全护理 避免体位性低血压，改变体位时动作应缓慢，避免外伤的发生 住院期间，24小时留陪护 ，外出时应有人陪同 如自觉头晕、心慌、黑朦，应立即卧床休息 用药护理 体质性低血压首先应采用非药物性物理疗法，无效时再适当使用药物治疗 任何治疗低血压的药物都有引起高血压的副作用，故应从小剂量开始 观察用药后的反应 升压药的作用及不良反应 药物分类 常用药名 药理作用 不良反应 监测项目 一般升压药 麻黄碱 兴奋心肌、收缩血管 震颤、失眠心悸、头痛、血压升高 血压 急 救 升 压 药 去甲肾上腺素 收缩血管，使心肌收缩增强、心排血量增加 尿量减少、酸中毒、眩晕、血压升高、心律失常，外渗引起坏死 尿量、血压、血生化、心电图 酒石酸肾上腺素 使心脏收缩力上升，皮肤、黏膜血管收缩 焦虑、失眠、眩晕、心律失常、眼部刺痛、血压升高 血压、心率、心律 盐酸多巴胺 小剂量使心肌收缩力及心搏量增加；大剂量使外周血管阻力增加 心悸、心律失常、手足疼痛、发凉，外渗引起坏死 血压、心电图、皮温皮色 间羟胺 血管收缩 心律失常、肺水肿、抽搐、高血压 血压、心率、心律 休克引起低血压的护理 严密观察病情，发现异常及时通知医生 病情危急时，动作迅速，全力抢救 如病情允许，尽量将头部放低，保证脑供血，抬高下肢，最高不超过45° 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，昏迷时头偏向一侧避免误吸，给予低流量吸氧 快速建立两条静脉通道，保持管路通畅 合理用药，及时观察用药后的反应 常规留置导尿管，监测尿量，发现异常及时通知医生 注意保暖，有利于血压复升 如为继发性低血压应积极治疗原发病 健康教育 积极治疗原发病 锻炼身体，增强体质，均衡的饮食，培养开朗的个性，保障足够的睡眠，规律的生活习惯 早上起床时，应缓慢地改变体位，防止血压突然下降，起立时不能过急；洗澡水温度不宜过热、过冷；体格瘦小者应每天多喝水增加血容量。 低血压严重伴有明显症状者，必须积极治疗，防止严重危害发生 SBAR模式应用 情况S ：患者，张某，女，29岁，因“阴道少量流血15天，头晕乏力伴腹痛4天，突感下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时”于某年某月某日以“腹痛待查”急诊平车送入病房。 背景B：查体：T36°c，P102次/分，R22次/分，BP80/50mmHg,神志清楚，痛苦面容，面色苍白，四肢冰冷。外阴有血迹，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，轻压痛，子宫左右后方可见5cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显 既往体健，否认用药史，否认家族史 平素月经规律，（4-5）天/35，量多，无痛经，末次月经为50日前 急诊化验检查：尿妊娠试验（±）；血常规:HB90g/L，WBC10.8×10/L 妇科B超：子宫左后7.8cm×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区，心电图窦性正常心电图 护理评估A 血压值：80/50mmHg 家族史：有□无■ 低血压诱因：大量出血■大量失液□创伤□严重感染□心功能不全□过敏□麻醉意外□其他□ 伴随症状：乏力■意识状态异常■皮肤黏膜改变■末梢充盈减慢■发绀或瘀斑□呼吸节律改变□少尿或无尿□体温下降或不升□高热□其他□ 用药史：无 生命体征：体温36°c脉搏102次/分 呼吸22次/分 血压80/50mmHg 异常化验指标：血常规WBC10.8×10/L尿妊娠试验（±） 异常检查结果： B超子宫左后7.8cm×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区 建议R 考虑初步诊断： 宫外孕引起的失血性休克 处理： 密切观察患者生命体征并记录 头低足高位，保护患者，防止坠床跌倒 鼻导管吸氧2-4L/分，改善组织缺氧状态 迅速建立两条静脉通路，一条扩容，