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* 血压异常之低血压 内干科 胡彬 低血压 概述 -----是指血管内压力降低不足以满足机体组织的供氧需求,通常血压≤90/60mmHg被称为低血压。 病因 原发性低血压:常见于体质瘦弱者,有家族遗传倾向。 继发性低血压: ①内分泌疾病:慢性肾上腺皮质功能减退症 ②心血管疾病:急性心力衰竭、心动过速 ③低血容量性低血压:脱水、失血 ④药物性低血压:过量的钙拮抗剂、利尿剂 发生机制 有效循环血容量减少 周围血管阻力降低 外源性因素作用 临床表现 疲乏无力 头痛头晕 心前区隐痛或不适 精神萎靡不振,记忆力下降,失眠 内分泌功能减退 护理评估 血压的数值 家族史 低血压的诱因 伴随症状 用药史 生命体征 异常生化指标 异常检查结果 护理措施 A 一般护理 B 用药护理 C 安全护理 D 休克引起低血压护理 一般护理 每日定时测量血压并记录 营养不良性低血压患者应采取营养治疗,向患者提供足够营养素 安全护理 避免体位性低血压,改变体位时动作应缓慢,避免外伤的发生 住院期间,24小时留陪护 ,外出时应有人陪同 如自觉头晕、心慌、黑朦,应立即卧床休息 用药护理 体质性低血压首先应采用非药物性物理疗法,无效时再适当使用药物治疗 任何治疗低血压的药物都有引起高血压的副作用,故应从小剂量开始 观察用药后的反应 升压药的作用及不良反应 药物分类 常用药名 药理作用 不良反应 监测项目 一般升压药 麻黄碱 兴奋心肌、收缩血管 震颤、失眠心悸、头痛、血压升高 血压 急 救 升 压 药 去甲肾上腺素 收缩血管,使心肌收缩增强、心排血量增加 尿量减少、酸中毒、眩晕、血压升高、心律失常,外渗引起坏死 尿量、血压、血生化、心电图 酒石酸肾上腺素 使心脏收缩力上升,皮肤、黏膜血管收缩 焦虑、失眠、眩晕、心律失常、眼部刺痛、血压升高 血压、心率、心律 盐酸多巴胺 小剂量使心肌收缩力及心搏量增加;大剂量使外周血管阻力增加 心悸、心律失常、手足疼痛、发凉,外渗引起坏死 血压、心电图、皮温皮色 间羟胺 血管收缩 心律失常、肺水肿、抽搐、高血压 血压、心率、心律 休克引起低血压的护理 严密观察病情,发现异常及时通知医生 病情危急时,动作迅速,全力抢救 如病情允许,尽量将头部放低,保证脑供血,抬高下肢,最高不超过45° 保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,昏迷时头偏向一侧避免误吸,给予低流量吸氧 快速建立两条静脉通道,保持管路通畅 合理用药,及时观察用药后的反应 常规留置导尿管,监测尿量,发现异常及时通知医生 注意保暖,有利于血压复升 如为继发性低血压应积极治疗原发病 健康教育 积极治疗原发病 锻炼身体,增强体质,均衡的饮食,培养开朗的个性,保障足够的睡眠,规律的生活习惯 早上起床时,应缓慢地改变体位,防止血压突然下降,起立时不能过急;洗澡水温度不宜过热、过冷;体格瘦小者应每天多喝水增加血容量。 低血压严重伴有明显症状者,必须积极治疗,防止严重危害发生 SBAR模式应用 情况S :患者,张某,女,29岁,因“阴道少量流血15天,头晕乏力伴腹痛4天,突感下腹剧痛,伴头晕、恶心2小时”于某年某月某日以“腹痛待查”急诊平车送入病房。 背景B:查体:T36°c,P102次/分,R22次/分,BP80/50mmHg,神志清楚,痛苦面容,面色苍白,四肢冰冷。外阴有血迹,宫颈光滑,有举痛,子宫前位,轻压痛,子宫左右后方可见5cm×6cm×6cm不规则包块,压痛明显 既往体健,否认用药史,否认家族史 平素月经规律,(4-5)天/35,量多,无痛经,末次月经为50日前 急诊化验检查:尿妊娠试验(±);血常规:HB90g/L,WBC10.8×10/L 妇科B超:子宫左后7.8cm×6.6cm囊性包块,形状欠规则,无包膜反射,后陷凹有液性暗区,心电图窦性正常心电图 护理评估A 血压值:80/50mmHg 家族史:有□无■ 低血压诱因:大量出血■大量失液□创伤□严重感染□心功能不全□过敏□麻醉意外□其他□ 伴随症状:乏力■意识状态异常■皮肤黏膜改变■末梢充盈减慢■发绀或瘀斑□呼吸节律改变□少尿或无尿□体温下降或不升□高热□其他□ 用药史:无 生命体征:体温36°c脉搏102次/分 呼吸22次/分 血压80/50mmHg 异常化验指标:血常规WBC10.8×10/L尿妊娠试验(±) 异常检查结果: B超子宫左后7.8cm×6.6cm囊性包块,形状欠规则,无包膜反射,后陷凹有液性暗区 建议R 考虑初步诊断: 宫外孕引起的失血性休克 处理: 密切观察患者生命体征并记录 头低足高位,保护患者,防止坠床跌倒 鼻导管吸氧2-4L/分,改善组织缺氧状态 迅速建立两条静脉通路,一条扩容,
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