培训课件-骶部脊索瘤的护理查房.ppt

骶部脊索瘤的护理查房 蚌埠医学院：陈欢 * 1.病史汇报 2.相关知 识回顾 3.护理诊 断 4.护理措施 病史介绍 一般情况：患者23床，男，63岁，因脊索瘤术后4年伴双下肢酸痛8月加重5天于2014-08-06，,09:44入院 患者主诉：患者自诉于2003年无明显诱因下出现大小便疼痛，感腰 骶部疼痛及右大腿外侧麻木，于2003年3月20日在全麻下行骶骨脊索瘤切除术，手术顺利，效果佳。8月前患者无明显诱因感臀部疼痛并向双下肢放射，自行口服药物效果欠佳。 查体显示：神志清楚，一般面容，心肺无异常，跛行入科，骶尾部约20cm手术疤痕，局部约3*3cm凹陷，骶尾部及双侧骶髂关节压痛阳性，会阴部浅感觉减退，双下肢肌力及感觉正常。 辅助检查 CT检查显示 骶骨脊索瘤后骶骨形态不整，骶尾骨远段骨质结构显示不清，骶骨近段局部骨质密度不均匀性减低，局部可见不规则团块状结节状软组织密度影，部分病灶向臀部皮下软组织内延伸。 初步诊断：骶尾部脊索瘤术后复发 * 骶部脊索瘤 相关知识 一、概述 脊索瘤(chordoma)是局部的侵袭性或恶性肿瘤。是累及斜坡与骶尾部常见的硬膜外肿瘤。由胚胎残留或异位脊索形成。这些肿瘤可以发生于沿脊柱中轴的任何部位，但以斜坡嘴侧和骶尾部最常见。但其局部破坏性很强因肿瘤继续生长而危害人体且手术后极易复发故仍属于恶性肿瘤。 流行病学 脊索瘤少见，占原发恶性骨肿瘤的1%～4%，男性多见。本病于1894年被Ribber命名，总的发病率为每年0,2～0.5/10万，发生在骶管的脊索瘤约占40%，脊柱其他部位亦可以发生但较少见。　 病因 脊索瘤是由胚胎残留的脊索组织发展而成，是一种先天性肿瘤。 　　 发病机制 脊索瘤表现为光滑性结节肿瘤，组织为白色半透明胶冻状含大量黏液。伴广泛出血时呈暗红色。瘤体边缘常呈分叶状或结节状，表面有一层纤维组织包膜一般不穿破进入邻近脏器。镜下见肿瘤细胞较小，立方形、圆形或多角形，胞膜清楚，胞质量多，红染常见空泡，空泡大者可达到一般细胞体积的几十倍，即所谓“大空泡细胞”。胞核圆形或卵圆形，位于中央。细胞排列成索条状或不规则腺腔样，期间为黏液偶见核大深染细胞、多核细胞和核分裂细胞。 分类 脊索瘤可分为二个类型，即经典型和软骨型。骶骨侵犯后，向前可侵入盆腔，向后可侵入椎管内，压迫马尾神经根，引起相应部位神经根受损症状。　　 临床表现 脊索瘤多见于40～60岁的中、老年人，偶见于儿童和青年。发生在骶尾部者骶部肿瘤压迫症状出现较晚常以骶尾部疼痛为主要症状，典型症状是慢性腰腿疼，持续性夜间加重病史可长达0.5～1年，肿瘤较大时，肿块向前挤压盆腔脏器压迫骶神经根，引起排尿困难和大小便失控。骶管脊索瘤临床上查体时，可见骶部饱满，肛诊可触及肿瘤呈圆形、光滑，有一定弹性。 辅助检查 1.X线检查 X线平片显示肿瘤以溶骨性破坏为主不见钙化及骨化。可见骶骨局部破坏及其钙化斑块。位于骶、尾椎的肿瘤自骶椎中央或偏一侧产生局限性骨质破坏可使骨质扩张变薄消失。 2.膀胱造影及钡剂灌肠?有助于判断肿瘤的范围 3.CT检查 CT对确定肿瘤具有定位和定性价值，发现肿瘤有钙化或斑块形成，具有重要价值,CT可清晰显示脊索瘤骨破坏和软组织阴影与马尾神经、大血管及周围组织的关系注射造影剂可增强CT影像的清晰度。 4.MRI扫描 ?磁共振检查对肿瘤有定位和定性价值，是评价脊索瘤非常有益的手段。当CT扫描发现骨性破坏后，应常规进行磁共振检查。值得提示的是磁共振可以区别肿瘤类型。 治疗 根治性手术切除 在治疗脊索瘤过程中起主要作用。肿瘤部位决定手术入路。骶管脊索瘤，主要通过后方入路。由于盆腔结构复杂，血供丰富，肿瘤呈浸润性，难以全切除。骶3以下肿瘤切除时，可保留骶3神经，术后可保留排尿功能。侵及骶1者，可行全骶骨切除，人工骨盆置换。术中对盆腔大血管一定要仔细保护，并防止术中大出血，引起失血性休克。 在脊索瘤切除后，尽早进行CT或MRI检查，以证实肿瘤切除程度与是否有肿瘤残余，对于拟定术后辅以放疗与否或定期随访有重要指导价值。 对于分块切除肿瘤或非根治性切除者，绝大多数术后需辅以放疗。 * 护理诊断 护理诊断 疼痛 与肿瘤压迫神经和术后创伤有关 焦虑和恐惧 与肢体功能障碍及担心疾病预后有关 躯体活动障碍 与疼痛及肢体功能受损有关 潜在并发症 术后出血 * 护理措施 护理措施 术前护理 一、一般护理 1、心理护理　　病人术前对手术不了解，夸大手术的危险性，不了解麻醉方法，担心疼痛，担心术后治疗效果不佳，肿瘤复发等。病人担心手术后生活不能自理，给家庭和社会造成负担，产生过度的焦虑及紧张，造成睡眠障碍，影响休息。针对病人所存在的心