培训课件-腰椎结核护理查房.ppt

谢谢！ 护理查房（腰椎结核） 2013年6月 病人资料 黄明香 女 62岁 于2013年6月4日入院 主诉：腰痛1-年，发热伴咳嗽4月 详细资料：老年女性，病程长，起病缓，以腰痛、发热，咳嗽，咯痰，为黄白色黏液，盗汗，活动后气促为主要临床表现，2+月前于当地结防所加用板式结合治疗。 身体评估 T36.8℃，P78次／分 R20次／分BP116／68mmhg，神情，各浅表淋巴结未扪及肿大，皮肤巩膜无黄染，颈软，双肺为闻及干湿罗音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无明显压痛，反跳痛及肌紧张。下腰椎棘突及旁侧叩痛，活动受限，四肢肌力正常。双下肢不肿，病理征阴性。骶尾部可见一0.3*0.3cm皮肤破损，无渗血渗液。 辅助检查 射洪县人民医院（2013-5-20）胸片：双上肺继发性肺结核，目前病灶未稳定，腰4椎体结核，有骨质吸收破坏，腰4-5椎体结核可能，累及右侧附件，伴椎旁脓肿形成，继发腰4病理性压缩性骨折，腰4-5椎间小关节少量积液，继发相应平面椎管狭窄，硬脊膜囊及马尾神经受压。腰3椎体上半椎异常信号，不除外结核。（2013-5-21）糖化血红蛋白 ：11.7%（2013-5-27）胸部CT：继发性肺结核伴空洞形成，伴肺内多发播散灶。 心影不大，心包腔未见积液。双上胸膜增厚、粘连，以左上为主：双侧胸膜腔未见积液。本院（2013-5-31）胸片+骨盆正位片+腰椎正侧位片：双肺大量渗出性灶。腰4椎体不见规则骨质破坏区，边缘不清，腰椎间隙变窄：结核可能。第4腰椎滑脱（Ⅰ度）。骨盆各骨未见异常。髋关节+腰椎CT：腰4椎体骨质破坏并椎旁脓肿，并死骨形成，椎体滑脱，骨性椎管狭窄，考虑：椎体结核可能，腰5椎体及附件区局部骨质密度降低（骨质破坏？）。骨盆各骨未见确切骨质异常。片内直肠壁增厚（2013-6-1）超敏C反应蛋白：153.24mg／L。TB-Ab（+）。血沉62mm／h。中性粒细胞比率90.70%。痰涂片：查见少量抗酸杆菌 入院诊断 1.肺结核 依据：老年女性，病程长，起病缓：有发热，咳嗽，咯痰，盗汗，胸部CT示继发性肺结核伴空洞形成，伴肺内多发播散灶。痰涂片：查见少量抗酸杆菌 2.腰椎结核并椎旁脓肿形成 腰椎管狭窄 依据：老年女性，病程长，起病缓：有腰痛伴活动受限，肺部病灶考虑结核，痰菌阳性。髋关节+腰椎CT：腰4椎体骨质破坏并椎旁脓肿，并死骨形成，椎体滑脱，骨性椎管狭窄，考虑椎体结核可能，腰5椎体及附件区局部骨质密度降低（骨质破坏？） 3。2型糖尿病 依据：患者查血，外院HBA1C：11.7% 4.压疮 依据：患者卧床休息2+月，骶尾部课件一0.3*0.3cm皮肤破溃。 治疗计划：绝对卧床休息，卧硬板床，预防压床，嘱加强营养，糖尿病饮食，监测血糖，参麦改善循环，左氧氟沙星抗炎治疗，患者抗结核治疗2+月，痰菌仍阳性，嘱家属将痰送至成都传染病医院检查痰培养+耐药测定，密切观察病情变化。继续抗结核治疗。 护理诊断及措施 疼痛：与椎旁脓肿压迫马尾神经有关 护理措施： 局部制动，卧硬板床，减少活动，必要时给予止痛药物 予心理护理，分散患者注意力 护理诊断及措施 皮肤完整性受损：与长期卧床有关 护理措施 保持床单清洁、平整、干燥，减少局部的摩擦。避免潮湿等物理刺激，保持皮肤的完整性，按时翻身拍背，按摩受压部位皮肤，已破溃处予安尔碘消毒皮肤并暴露，保持伤口清洁干燥。 护理诊断及措施 清理呼吸道低效：与痰液黏稠，不易咳出有关 护理措施 观察痰液的性质，量，颜色等及时帮助病人排痰，排痰的方法可有体位引流，雾化稀释痰液，使用排痰药物，多饮水，未咯血的病人可扣背排痰，必要时机械吸痰。 护理诊断及措施 有体温异常的危险：与机体感染致病菌有关 护理措施 1、保持病室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30min.病室温度适宜18-22℃，湿度控制在50%-70%. 2、根据病情选择了温水控浴的物理降温方法。 3、降温后0.5 h测量体温，并记录于体温单上。 4、鼓励病人多喝水或选择喜欢的饮料，同时进食清淡易消化的高蛋白、高热量饮食 5、密切观察体温及病情变化，每4h测体温、脉搏、呼吸1次，并随时记录，观察热型，协助诊断。 6、出汗后及时更换衣服并注意保暖。 7、卧床休息，限制活动量。 8、指导病人及家嘱识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。 护理诊断及措施 营养失调 ：低于机体需要量 与机体消耗增加，食欲减退有关 护理措施 向病人及家属宣传饮食营养的重要性，使其了解在坚持用药治疗的同时，辅以营养支持的意义 。腰椎结核患者多有食欲减退、身体消瘦、贫血或低蛋白血症，应积极补充营养，给予可口、易消化、富于营养的食物。营养状况较差的可补给鱼肝油，维生素B、C等。贫血的可给铁剂、维生素B12、叶酸