培训课件-肠道传染病.ppt

诊断标准WS 280-2008 带菌者：无任何临床表现、从粪便中分离到伤寒沙门菌 疑似病例：符合下列任何一项 （1）具备流行病学史并不明原因持续发热 （2）不明原因持续发热伴有特殊中毒面容、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大中任何一项 （3）不明原因持续发热伴有嗜酸性粒细胞减少或消失，白细胞正常或低下 诊断标准WS 280-2008 临床诊断病例：符合下面任何一项 （1）不明原因持续发热伴有特殊中毒面容、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大中任何一项，并且嗜酸性粒细胞减少或消失，白细胞正常或低下 （2）不明原因持续发热伴有特殊中毒面容、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大中任何一项，并且肥达反应：“O”抗体凝集效价≥1：80，“H”抗体凝集效价≥1：160。 诊断标准WS 280-2008 确诊病例：符合下列任何一项 （1）不明原因持续发热并且恢复期血清特异性抗体效价较急性期增高4倍以上 （2）不明原因持续发热并且血培养、骨髓培养、便培养、胆汁培养伤寒杆菌阳性。 治疗 一般治疗 隔离与休息 护理 饮食：给予高热量、高维生素、易消化的无渣饮食 对症治疗 高热：物理降温，不宜解热镇痛药 便秘：可用开塞露或生理盐水低压灌肠，禁用泻剂 腹胀：禁用新斯的明 抗菌治疗 氟喹诺酮类抗菌剂（fluoroquinolone）：左旋氧氟沙星、环丙沙星，体温正常后继续治疗10～14日。 三代头孢菌素（third-generation cephalosporin）：头孢三嗪，头孢哌酮，体温正常后继续治疗10～14日。 氯霉素（chloramphenicol）：成人1～2g/日，小儿25～50mg/kg/日，重症患者可增加剂量。体温正常2～3日后减半，继续给药10～14日。 细菌性痢疾 传染源：病人和带菌者 传播途径：粪-口途径、生活接触、苍蝇、蟑螂等间接传播 人群易感性：普遍易感 流行特征：全年散发，以夏秋季多见 概述 细菌性痢疾 简称菌痢，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。 中毒型细菌性痢疾 起病急骤，突起寒战、高热，迅速发生循环衰竭和（或）呼吸衰竭 诊断依据 流行病学史 患者有不洁饮食和（或）与菌痢患者接触史。 潜伏期 数小时至7d，一般1d-3d。 临床症状和体征 起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便10次-20次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。 临床分型 急性普通型（典型） 起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状，腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或黏液便，左下腹部压痛 急性轻型（非典型） 症状轻，可仅有腹泻、稀便 急性中毒型 1?休克型（周围循环衰竭型） 感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等，可伴有ARDS。常伴有腹痛、腹泻。 2?脑型（呼吸衰竭型） 脑水肿甚至脑疝表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可校址有不同程度的腹痛、腹泻 3?混合型 具有以上两型的临床表现 慢性 急性细菌性痢疾反复发作或迁延不愈病程超过2个月以上。 诊断标准 疑似病例 腹泻，有脓血便或黏液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者。 临床诊断病例 同时具备流行病学史（不洁饮食和（或）与菌痢患者接触史）和典型临床表现以及粪便常规检查：白细胞或脓细胞≥15/HPE（400倍），可见红细胞、吞噬细胞 ，并排除其他原因引起之腹泻。 确诊病例 临床诊断病例并且粪便培养志贺菌阳性 诊断标准 一般治疗：卧床休息、消化道隔离。易消化、高 热量、高维生素饮食。口服或静脉补液 病原治疗：根据病情，可选择一种或两种抗菌药 喹诺酮类 头孢菌素 氨基糖甙类 除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻 概述 各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染性腹泻，这是广义上的感染性腹泻 我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻 感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起，其流行面广，发病率高，是危害人民身体健康的重要疾病 病原学 细菌 肠致泻性大肠杆菌： 空肠弯曲菌 沙门菌 弧菌 病毒 病原体包括轮状病毒、腺病毒、星状病毒、杯状病毒等 目前在国内病毒性腹泻中检出的主要病原体是轮状病毒 流行病学 一年四季均可发病，一般夏秋季多发 有不洁饮食（水）和/或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史 如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史 某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠致病性大肠杆菌（EPEC）、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染可在医院产房婴儿室、儿科病房、托幼机构