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诊断标准WS 280-2008 带菌者:无任何临床表现、从粪便中分离到伤寒沙门菌 疑似病例:符合下列任何一项 (1)具备流行病学史并不明原因持续发热 (2)不明原因持续发热伴有特殊中毒面容、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大中任何一项 (3)不明原因持续发热伴有嗜酸性粒细胞减少或消失,白细胞正常或低下 诊断标准WS 280-2008 临床诊断病例:符合下面任何一项 (1)不明原因持续发热伴有特殊中毒面容、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大中任何一项,并且嗜酸性粒细胞减少或消失,白细胞正常或低下 (2)不明原因持续发热伴有特殊中毒面容、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大中任何一项,并且肥达反应:“O”抗体凝集效价≥1:80,“H”抗体凝集效价≥1:160。 诊断标准WS 280-2008 确诊病例:符合下列任何一项 (1)不明原因持续发热并且恢复期血清特异性抗体效价较急性期增高4倍以上 (2)不明原因持续发热并且血培养、骨髓培养、便培养、胆汁培养伤寒杆菌阳性。 治疗 一般治疗 隔离与休息 护理 饮食:给予高热量、高维生素、易消化的无渣饮食 对症治疗 高热:物理降温,不宜解热镇痛药 便秘:可用开塞露或生理盐水低压灌肠,禁用泻剂 腹胀:禁用新斯的明 抗菌治疗 氟喹诺酮类抗菌剂(fluoroquinolone):左旋氧氟沙星、环丙沙星,体温正常后继续治疗10~14日。 三代头孢菌素(third-generation cephalosporin):头孢三嗪,头孢哌酮,体温正常后继续治疗10~14日。 氯霉素(chloramphenicol):成人1~2g/日,小儿25~50mg/kg/日,重症患者可增加剂量。体温正常2~3日后减半,继续给药10~14日。 细菌性痢疾 传染源:病人和带菌者 传播途径:粪-口途径、生活接触、苍蝇、蟑螂等间接传播 人群易感性:普遍易感 流行特征:全年散发,以夏秋季多见 概述 细菌性痢疾 简称菌痢,是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。 中毒型细菌性痢疾 起病急骤,突起寒战、高热,迅速发生循环衰竭和(或)呼吸衰竭 诊断依据 流行病学史 患者有不洁饮食和(或)与菌痢患者接触史。 潜伏期 数小时至7d,一般1d-3d。 临床症状和体征 起病急骤,畏寒、寒战伴高热,继以腹痛、腹泻和里急后重,每天排便10次-20次,但量不多,呈脓血便,并有中度全身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛,也可引起脱水和电解质紊乱,可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。 临床分型 急性普通型(典型) 起病急,畏寒、发热,可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状,腹泻、腹痛、里急后重,脓血便或黏液便,左下腹部压痛 急性轻型(非典型) 症状轻,可仅有腹泻、稀便 急性中毒型 1?休克型(周围循环衰竭型) 感染性休克表现,如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等,可伴有ARDS。常伴有腹痛、腹泻。 2?脑型(呼吸衰竭型) 脑水肿甚至脑疝表现,如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变,呼吸衰竭,可伴有ARDS,可校址有不同程度的腹痛、腹泻 3?混合型 具有以上两型的临床表现 慢性 急性细菌性痢疾反复发作或迁延不愈病程超过2个月以上。 诊断标准 疑似病例 腹泻,有脓血便或黏液便或水样便或稀便,伴有里急后重症状,尚未确定其他原因引起的腹泻者。 临床诊断病例 同时具备流行病学史(不洁饮食和(或)与菌痢患者接触史)和典型临床表现以及粪便常规检查:白细胞或脓细胞≥15/HPE(400倍),可见红细胞、吞噬细胞 ,并排除其他原因引起之腹泻。 确诊病例 临床诊断病例并且粪便培养志贺菌阳性 诊断标准 一般治疗:卧床休息、消化道隔离。易消化、高 热量、高维生素饮食。口服或静脉补液 病原治疗:根据病情,可选择一种或两种抗菌药 喹诺酮类 头孢菌素 氨基糖甙类 除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻 概述 各种病原体肠道感染引起之腹泻,均称为感染性腹泻,这是广义上的感染性腹泻 我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻,称为感染性腹泻,为狭义上的感染性腹泻 感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起,其流行面广,发病率高,是危害人民身体健康的重要疾病 病原学 细菌 肠致泻性大肠杆菌: 空肠弯曲菌 沙门菌 弧菌 病毒 病原体包括轮状病毒、腺病毒、星状病毒、杯状病毒等 目前在国内病毒性腹泻中检出的主要病原体是轮状病毒 流行病学 一年四季均可发病,一般夏秋季多发 有不洁饮食(水)和/或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史,或有去不发达地区旅游史 如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史 某些沙门菌(如鼠伤寒沙门菌等)、肠致病性大肠杆菌(EPEC)、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染可在医院产房婴儿室、儿科病房、托幼机构
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