培训课件-急诊病人的接诊.ppt

妇幼专科医院急诊病人的接诊 我院急诊开展情况 儿科 儿内急诊 儿外急诊 耳鼻喉急 诊 妇产科 妇科急诊 妇产科 7F 产科 急诊 妇产科 4F 计生科急 诊妇产科 3F 总论 急诊分诊通则 急诊接诊物资 急诊接诊的物资 急诊接诊的物资准备： 生命体征测量类：监护仪、生命体征检测仪、手电筒、体温表 转运工具类：担架车（新生儿、儿童、成人各一）、轮椅 查体类：叩诊锤、压舌板 就诊资料类：病历本、急诊患者登记本、笔 其他：分诊票、便民箱、手套、手消毒液、体重秤、身高尺 儿科内科急诊指证 急诊护理工作流程的基本程序 急诊接诊 急诊分诊 急诊护理处理 急救？ 急诊？ First aid Emergency medicine 急诊 危及生命者 非重症患者 评估、抢救、 支持、预防 抢救室 急诊接诊 目的：最短的时间，用最精练的医学技巧， 迅速对病人的病情作出一个较明确的判断 方法：望闻问切法、谈心解释法、事例举证 法、心理调控法、最佳时机法、利用威信法、 选择诊治法 常用方法：望闻问切法、选择诊治法 望闻问切法 鼻闻：有否异样的呼吸气味，伤口的气味。 耳听：听病人的呼吸、咳嗽、有无异常的杂音。 眼看：看病人的面色，有无苍白、发绀、颈静脉怒张。 手摸：①测脉搏，可了解心率； ②触皮肤可初步探知体温； ③触疼痛部位，可了解疼痛范围及程度。 问诊：得到最有价值的主诉、旁述。 原则：重视病人的主诉 重点观察体征 简要了解病情 （两重一简原则） 病情分级标准（大陆） 分级范畴及处理 特征描述 Ι 危急 立即 立即进入抢救室 危及生命，如果一来到急诊科未得到紧急的救治，病人可能死亡。 心跳呼吸骤停、严重呼吸困难、休克、昏迷（GCS＜9）、惊厥、复合伤、急救车转来明确心梗、血糖＜60mg/dL。 Ⅱ 危重 10分钟内 立即监护重要生命体征， 生命体征不稳定，有潜在生命危险状态 如果未在到达后10分钟内得到救治，病人的情况会很严重或短时间内恶化或危及生命，或导致器官功能衰竭。 内脏性胸痛，气促，含服硝酸甘油不缓解；ECG提示急性心肌梗死；呼吸窘迫、非COPD患者SaO2＜90%、活动性出血。 Ⅲ 紧急 30分钟内 安排急诊流水优先诊治 可能危及生命或情况紧急，生命体征稳定，有状态变差的危险。 急性哮喘、剧烈腹痛、心，脑血管意外、严重骨折、腹痛持续36小时以上、开放性创伤、儿童高热 Ⅳ 次紧急 120分钟内 安排急诊流水顺序就诊 有潜在危险性低紧急度 护士每30分钟评估候诊患者病情。除非病情变化。 Ⅴ 非紧急 4-6小时内 解释、观察 不属于真正的急诊范畴，患者无需急诊处理，但要求在急诊处理，可等待就诊。 病人的病情为慢性或较轻，在到达后2小时内进行治疗，不会对症状和临床治疗结果产生影响 病情分级标准（香港） 分级范畴及处理 特征描述 Ι 危急 立即 立即进入抢救室 如果得不到紧急救治，很快会导致生命危险，如心跳呼吸骤停、剧烈胸痛、严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、中毒、老年复合伤等 Ⅱ 危重 ≤30分钟 立即监护重要生命体征 有潜在性危及生命的可能，如心、脑血管意外，严重骨折、腹痛持续36小时以上、突发剧烈的头痛、开放性创伤、儿童高热等 Ⅲ 紧急 ≤60分钟 安排急诊流水优先诊治 急性症状不能缓解病人，如高热、寒颤、呕吐、闭合性骨折等 Ⅳ 次紧急 ≥2h 安排急诊流水顺序就诊 慢性疾病急性发作的病人，如哮喘持续状态、小面积烧伤感染、轻度变态反应等。 Ⅴ 非紧急 4-6 h 解释、观察 非急诊病人，如低热、感冒、便秘等。 患者病情按轻重缓急分为五类 ( critical patient ) ( acute patient ) (emergency patient) (non-emergency patient) 5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理 30分钟至1小时予急诊处理 可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治 ( fatal patient ) 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者 有生命危险急症者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 各论 急诊常见症状的分诊思路及鉴别 一、发热（fever） 占急诊总人数的75～80% 名词解释： 发热（fever）： 指机体在致热原(内生或外生)作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温