2010年国家艾滋病防治社会动员项目.docVIP

附件 编号： 2014年辽宁省社会组织参与艾滋病防治项目 实施方案 项目名称： 项目申请领域：　 A:　暗娼干预　 B:　男男干预 　 C:　吸毒人群干预 D：感染者/病人关怀（单选） 项目申报经费： （万元） 项目申报单位： 项目负责人： 通讯地址： 邮编： 联系电话： 传真： 电子邮箱： 填报日期： 年 月 日 辽宁省艾滋病性病防治协会制 项 目 组 成 员 姓 名 工作单位 项目职责和任务 申 请 单 位 情 况 基本情况： 执行项目的经验： 项 目 摘 要 立 项 理 由 预 期 目 标 （要求指标量化，便于检查和验收） 项 目 活 动 内 容 （简要描述需要完成的工作） 活动1： 活动2: 活动3: …… 项 目 进 度 （将项目活动在对应的月份框内打勾） 季度 活动 一季度 二季度 三季度 四季度 活动1 活动2 …… …… 项 目 经 费 预 算 （要求合作小组经费分配比例不得低于70%） 活动内容 经费预算 经费预算的计算依据 活动1 活动2 …… 合计 活动2 …… …… 合计 项 目 风 险 分 析 存在的风险： 规避的措施： 小组 负责人 签名： 年 月 日 此表格可自行制作，一律用A4复印纸打印上报 1