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江门市建设项目 环境保护咨询表 企业名称 项目名称 建设单位 （盖章） 环保部门 填 写 收 到 日 期 编 号 江门市环境保护局制 项目名称 法定代表人 建设规模 联系人 建设地址 联系电话 项目性质 新建□ 扩建□ 改建□ 迁建□ 技改□ 补办□ 总投资 （万元） 环保投资 （万元） 员工人数 （人） 占地面积 （平方米） 建筑面积 （平方米） 产品名称 年产量 原材料名称 年用量 给 排 水 情 况 总用水量 （吨/ ） 能 耗 情 况 电 （万度/年） 循环用水 （吨/ ） （ ）油 （吨/年） 工业废水 （吨/ ） 燃煤 （吨/年） 生活污水 （吨/ ） 液化气 （吨/年） 排水去向 设备名称及型号 数量 设备名称及型号 数量 生产工艺流程简述（附流程图及反应方程式） 污 染 源 及 治 理 情 况 产生污染的工序或设备 排放量 治理情况 废水 废气 固废 噪声 其它 建设项目四置图（须标出项目周围环境敏感点） 主管部门（村委会、居委会）意见： 单位盖章 经办人： 年 月 日 镇环保部门意见： 单位盖章 经办人： 年 月 日 环保行政主管部门处理意见： 根据《中华人民共和国环境影响评价法》及《建设项目环境保护分类管理名录》的要求，建设单位须委托有资质