培训课件-产程的分期与临产表现.pptVIP

5．会阴切开术 初产妇会阴较紧，对胎儿娩出阻力较大，有时可发生严重外伤。必要而适时地切开会阴既有利于胎儿的娩出，还可防止因会阴的创伤所造成的盆底松驰等后遗症。切开的伤口边缘齐整，较裂伤易于对合，愈合也较好。 切开指征 ①会阴紧，不切开将发生会阴严重撕裂者。 ②第二产程宫缩乏力或胎儿宫内窒息须迅速娩出者。 ③臀位初产、手术产（如产钳术）、早产（以减少颅内损伤）等。 切开部位 多行侧切，有时行正中切开（图71）。 ①会阴侧切开　 ②会阴正中切开　 （3）手术步骤 ①麻醉　 用双侧局部浸润及阴部神经阻滞麻醉。 较小的会阴切开，局部浸润即可。 ②切开 ③缝合 6．新生儿处理 （1）呼吸道处理　 （2）脐带处理　 （3）预防眼结膜炎可用0.5%金霉素眼膏、涂眼, 或用0.25%氯霉素或5%蛋白银溶液滴眼,预防新生儿眼结膜炎,尤其是淋菌性结膜炎。 6．新生儿处理 （4）Apgar氏评分及其意义 新生儿Apgar氏评分法用以判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度，是以出生后一分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分。 满分10分，属正常新生儿。 7～9分为轻度窒息，需一般处理。 4～7分为中度窒息，需清理呼吸道、吸氧等治疗。4分以下为重度窒息，须紧急抢救（详见新生儿窒息章节）。 7分以下应在出生后5分钟再评分。 6．新生儿处理 （5）入新生儿室前及入室处理擦净新生儿足跟打足印及指印于新生儿病历上，系已标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的手腕带及包被。送新生儿至婴儿室，并进行体格检查 第三产程的处理 （一）临床表现 胎儿娩出后，子宫腔容积突然明显缩小，胎盘不能相应缩小而与子宫壁发生错位、剥离。剥离面出血，形成胎盘后血肿。由于子宫继续收缩，增加剥离面积，致使胎盘完全剥离而排出。  （二）胎盘剥离征象 1．子宫收缩、变硬、宫体变窄变长，因剥离的胎盘被挤入产道下段所致宫底上升； 2．少量血液从阴道内流出。 3．露于阴道外的脐带向外脱出。 4．按压宫底可见脐带向外伸延，进一步按压可逼出胎盘。 （三）处理 1．协助娩出胎盘　正确处理胎盘娩出，可以减少产后出血的发生率。按产者切忌在胎盘尚未完全剥离之前，用手按揉、下压子宫底、或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。 一手轻按宫底,另一手轻轻牵拉脐带, 娩出胎盘 向一个方向旋转胎盘,使胎膜完整剥离娩 胎盘及副胎盘 2．检查胎盘胎膜 3．会阴裂伤的处理　会阴裂伤易发生于急产或手术助产。产后应检查会阴、阴道及宫颈有无裂伤，如有裂伤，应立即缝合。 会阴裂伤按程度分三度： Ⅰ度　粘膜及皮肤裂伤 Ⅱ度　肌肉层裂伤 Ⅲ度　肛门括约肌断裂，甚至涉及直肠前壁。 Ⅲ度会阴裂伤的处理： 先用00号铬制肠线缝合直肠壁（不穿透粘膜），然后找出回缩的肛门括约肌断端，用1号肠线间断缝合2～3针，或作“8”字缝合，继用0号或1号肠线缝合阴道粘膜及会阴体，最后用丝线缝皮 预防伤口感染 给无渣半流食3～4日，鸦片酊0.5～1.0ml，每日～3次，连服4～5日，第四天起，每晚服液体石腊10～15ml，以润滑肠道，使排软便。一周内欲大便者，应先从肛门注入甘油或植物油30ml，以助排便，第5～6天拆除皮肤缝线。 4．产后观察　产后应密切观察子宫收缩及出血情况，如无异常，2小时后可送回病室。产后24小时应随时注意异常情况（主要是出血）的出现。 谢谢！ 产程的分期与临产表现 产程的分期与临产表现 概述 产程的分期 临产表现 新生儿的处理 概述 分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。 临床上一般分三个阶段。 (一)第一产程（宫颈扩张期） (二)第二产程（胎儿娩出期） (三)第三产程（胎盘娩出期） (一)第一产程（宫颈扩张期）　指从间歇5～6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约需11～12小时；经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需6～8小时。 (二)第二产程（胎儿娩出期）　指从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。 (三)第三产程（胎盘娩出期）　指从胎儿娩出后到胎盘娩出。约需5～15分钟，通常不超过30分钟 临产的表现 1．规律宫缩 2.宫颈扩张 3．胎头下降　 4.破膜　　 (二)观察产程进展及处理 1.应根据产妇情况缓急作如下处理：宫缩较紧者应先查胎位，后做肛诊，以子宫口开大的情况及先露部的高低，同时要了解胎产次及既往分娩情况和健康状况等。然后决定待产还是准备接生。 2.待产 (1)血压　第一产程，宫缩时血压常升高0.6