培训课件-活血化瘀法治疗慢性肾病讲稿.pptVIP

* 5.12益气养阴，活血袪瘀法 适应症：用于气阴两虚型IgA肾炎，肾病综合 征，紫癜性肾炎，慢性肾炎。 辨证要点：有气虚如身倦乏力,少气自汗,腰膝酸软 又有五心烦热,蛋白尿或血尿，舌暗红 有瘀斑，脉细数无力。 * 5.12益气养阴，活血袪瘀法（1） 选方:益气养阴方合活血通脉汤加减。 药物：太子参、黄芪、玄参、生地、山药、 山茱萸、红花、当归、川芎、赤芍、 地龙、丹参。 * 5.12益气养阴，活血袪瘀法（2） 方解 太子参有益气养阴之效。既可益气，而兼生津润肺，又为补气药中一味清补之品,补而不腻,滋而不恋邪，又无刚燥伤阴之弊； 与黄芪相配能增加益气之力， 与沙参相伍能增强滋阴之功。如是以达气阴双补之效果。 * 5.12益气养阴，活血袪瘀法（3） 玄参、生地、山萸肉、山药、当归滋养阴血； 丹皮、地龙、白茅根、三药凉血活血，防滋阴瘀滞之弊； 佐使五味子酸敛阴津。诸药合用，既补、又清、还敛，有益气养阴之功，治疗气虚阴伤之病症。 配活血通脉汤活血化瘀。气阴得补，血活瘀去 * 5.12 益气养阴，活血袪瘀法（4） 加减变化： 1 气虚明显，加用仙鹤草，鹿衔草； 2 蛋白尿者，加用芡实、金樱子、山萸肉、莲须 3 阳虚者，加菟丝子、仙灵脾； 4 急性咽炎，加射干，马勃，玄参。 * 5.12益气养阴，活血袪瘀法（5） 加减变化： 5 咽喉肿痛加地丁、蒲公英、僵蚕、 蝉衣； 6 慢性咽炎者配合玄麦甘桔汤； 7 易感冒者配合玉屏风散。 8 瘀血者，加泽兰、丹参、紫草等，亦可选用 地龙、水蛭、全虫等。 * 5.12 益气养阴，活血袪瘀法（6） 病案举例： 张X，男，19岁。 2001.1.13就诊。 主诉：皮肤紫癜，尿血3月余。 治法：益气养阴，活血化瘀。 方选：益气养阴汤合活血通脉汤加减治疗。 * 6 活血化瘀法临床运用体会 6.1临床需密切结合辨证与辨病 a 针对血瘀产生的原因、血瘀之性质和血瘀之部位的不同, 病情的不同阶段以及现代医学检测指标,而采取相应的治疗措施,选方用药必须切中病机。 * 6.1临床需密切结合辨证与辨病 （1） b 区分不同原因，如气虚血瘀、血虚血瘀、阴虚血瘀、阳虚寒瘀、气滞血瘀等，分别采用益气活血、养阴活血、温阳活血等。还应根据脏腑机能失调的情况,选用宣肺、健脾、益肾、平肝等法辅以活血化瘀治疗。若是 * 6.1临床需密切结合辨证与辨病 （2） 因热致瘀者，加牡丹皮、赤芍、丹参、紫草等; 因寒致瘀者，加川芎、桃仁、红花、当归等; 气郁而瘀者，加郁金、延胡索、三棱、莪术等; 气虚致瘀者，加三七、王不留行等; 瘀血日久者，加水蛭、地龙、全虫等破血逐瘀药 * 6.1临床需密切结合辨证与辨病 （3） C 还要以现代医学检测指标及不同的病种,采用相应的治疗方法。 如肾病出现水肿伴高血压，除病因治疗，还可采用利水降压方法治疗，常选益母草、地龙、川牛膝等药物治疗； 若是肾病综合征，出现高凝状态，选用水蛭、地龙等活血化瘀中药,达到抗凝的作用， * 6.2辨明标本主次，因人因病治宜 a 辨标本主次:分清因病致瘀与因瘀致病,,或以活 血化瘀为主,或活血化瘀为辅。 * 6.2辨明标本主次，因人因病治宜（续1） 如肾小球肾炎缠绵日久,顽固性水肿难以消退,或蛋白尿长期不转阴,呈现血瘀征象,面色晦暗,唇色暗淡或紫暗,口干但欲漱水不欲咽,舌质暗淡或暗红,或有瘀斑、瘀点,脉弦涩或细涩,辨证则属血瘀为主,治以活血化瘀为主，再配其它治法。 * 6.2辨明标本主次，因人因病治宜（2） 如病在表，尚未表现明显瘀血征象,则依据血瘀病理,针对病因治疗为主,辅以活血化瘀。如急性肾炎多为风水症,除用宣肺发汗利水、清热解毒外,酌情配用活血化瘀药物,改善肾血瘀滞。 * 6.2辨明标本主次，因人因病治宜（续3） B 因人治宜： 如年龄小、病程短、病情轻者，则以丹参、 益母草、泽兰，赤芍等活血化瘀药； 若年龄大、病程长、病情重者，或用活血化瘀药 后效果不显著者,就改用破血消瘀药。如桃仁 地龙、水蛭、土鳖虫、制大黄等药物 。 * 6.2辨明标本主次，因人因病治宜（续4） C 因病治宜 如血尿时选用丹皮、蒲黄、赤芍、地榆,既能活血祛瘀，又能凉血止血； 如有高血压或水肿宜选益母草、牛膝、桑寄生、地龙等，既可活血通络,又可利水降压。 * 6.2辨明标本主次，因人因病治宜（续5） C 因病治宜 如对急性